הדגשים לאבחון נכון של ADHD

כנס איגוד רופאי הילדים 25.11.2009

הערותיי בסוגיות שהועלו באבחון וטיפול ADHD

ד"ר שלומי ענתבי

אבחון טיפול ויעוץ להפרעת קשב וריכוז בילדים ובוגרים

• הפרעת קשב וריכוז בילדים, מוגדרת כיום כהפרעה נפשית הנפוצה ביותר בילדים הגדרתה הממצה היא "הפרעה נפשית התנהגותית הטרוגנית". מרבית הילדים לוקים בהפרעה נפשית נלוות, אחת או שתיים נוספות. יש שעדיין מגדירים אותה גם 'בעיה רגשית', 'הפרעה נוירו-ביולוגית' 'הפרעה נוירו התנהגותית' 'הפרעה התנהגותית' ועוד, כי בעיה נפשית זה מרתיע וסטיגמה .

• קשיי לימוד  ל- 30% מהילדים יש קשיי לימוד בעטיין של ליקויי קשב וריכוז, מאידך, יש אחוז נכבד של ילדים עם לקות למידה טהורה שאינה נובעת מ ADHD.

• אין סמן ביולוגי  טוענים כי יש בסיס נוירו-ביולוגי. נמצא ב MRI נפח מוחי קטן של צרברום וצרבלום ועוד. זה עדיין ממצאים במסגרת מחקרית.

• ככל הפרעה נפשית ישנם קריטריונים לקביעת האבחנה, מאידך זה אינו מדע מדויק של "מדידת סימפטומים ותלונות". רופא שיש לו את התכונות המתאימות לאבחון בעיה נפשית עדיף, וקל לו יותר מאשר רופא שאינו ניחן בזה, ומתרכז במדידת סימפטומים ותלונות.

• אבחנה מבדלת   הפרעה אוטיסטית, הפרעות שינה, .Tourette's, Tics Dis, אפילפסיה, הפרעות בדיבור ובשפה, לקות למידה, פיגור שכלי, הפרעות נפשיות כמו חרדה ומצבי רוח שיכולים להילוות ל ADHD וגם עצמוניות.

• תחלואה נלווית חלק הכרחי בתהליך אבחון  ADHD, אחרת האבחון לקוי. לטפל לפי הצורך.

• האם האבחון כיום מספק?   באחוז נכבד מהמקרים אינו מספק, כי אינו נעשה כנדרש.

• מי צריך לאבחן ADHD?  לאבחן ולטפל צריך רופא עם כישורים מתאימים לכך, שהגדרתי אותם בעבודתי הנ"ל.

• מי אמור לפקח על המכונים המאבחנים?   מכונים המיועדים לאבחן ולטפל ב- ADHD הם רק אלה שבראשם עומד רופא, אשר צריך לפעול במקצועיות הנדרשת מרופא המאבחן בקליניקה שלו. האחריות על פיקוח המכונים הפרטיים חלה חוקית ומעשית על משרד הבריאות. יש מכונים שרופא אינו מאבחן, אלא מסכם את המקרה עם הבודק.

• האם כל רופא ילדים יכול לטפל?   לא. רק רופא שניחן בתכונות הנדרשות לכך, עבר הכשרה, וזה עיסוקו העיקרי ולא כחלטורה, שיעשה אותו במקצועיות, באכפתיות, בסבלנות ומסירות. רופא ילדים אף אם קיבל את ההכשרה ואינו עומד בקריטריונים הנ"ל, עדיף שיסתפק במעקב החשוב והחיוני אחר הילדים ולא יאבחן ולא יקבע את הטיפול.

• טיקים  הקלים בדרך כלל חולפים מאליהם, אחרת יש לטפל.

• האם דרוש כוח משימה רפואי לאומי להסדיר את מכלול התחום בארץ?  לא, אלא דרושה הכוונה, הוראות ופיקוח של משרד הבריאות, שזה בסמכותו ואחריותו המלאה.

• עד מתי מטפלים?  זה מכבר ידוע שהפרעת קשב וריכוז עוברת לבוגרים, אם כי היא משתנית לעיתים עם הגיל. הבוגרים בוחרים מקצוע שאיך שהוא מסתדרים איתו. בילדים מטפלים כל עוד ליקויי הקשב וריכוז פוגעים בלימודים ובהתנהגותם. ואילו בבוגרים מטפלים במידה וההפרעה פוגעת בעבודה, בלימודים, בחיים החברתיים והזוגיים. אגב, רופאי ילדים מובילים בארה"ב שהתמקצעו בתחום קשב וריכוז, מטפלים גם בבוגרים. אני עצמי התמחיתי גם באבחון וטיפול בבוגרים.

• אינדיקטורים וגורמי סיכון להמשכיות ההפרעה לבוגרים    הם ספור משפחתי עם ADHD, קיומה של תחלואה נלווית, ומידת חומרת ההפרעה.