אבחון קליני להפרעת קשב וריכוז (ADHD) בילדי גן 3-5 שנים, ומתי יש צורך לטפל בהם?

תרופות מועילות להפרעת קשב וריכוז שאינן בסל הבריאות – ניתן להשיגם בארץ בבתי מרקחת פרטיים

 ד"ר שלומי ענתבי . רופא מומחה להפרעת קשב וריכוז בילדים ובוגרים – יעוץ אבחון וטיפול. ראשל"צ, הרצליה, תל אביב.    טל. 03-9676869
לחברי שרותי בריאות כללית בטוח מושלם – הסדר השתתפות כספית.

האטיולוגיה של הפרעת קשב וריכוז – ADHD

אטיולוגיה של ADHD  

בסיס גנטי : אושרו במחקרים על תאומים, מחקרי אימוץ, ומחקרי משפחות. בגנטיקה מולקולארית נמצאו גנים משפיעים על פעילות דופמין. הגנטיקה מחזקת את תקיפות ADHD. מספקת כיוונים חדשים לפיתוח תרופות. עדיין אין בדיקה גנטית לADHD ולתגובה על הטיפול.
נוירו אנטומיה :  בדימות מוחי ממצאי אנומליה מבנית במוח. נפח מוח קטן יותר. נפח המוח ביחס ישיר לחומרת ADHD. אסימטריה שבנוקלאוס קאודט. שינוי בגודל וצורה של קורפוס קלוזום. גנגליון בזלי ימני קטן יותר. אבנורמליות מוחית ברשת סובקורטיקלית. דימות מוחית  אינה מספיק רגישה וספציפית לאבחון.
פגיעה מוחית : בתפקודים ביצועיים, בהתמצאות, בקשב סלקטיבי, ובכוננות תמידית.
נוירו כימית : הפרעה לקליטת דופמין בסינפסה, באמצעות טרנספורטר, לתא הקולט.
גורמים סביבתיים : עלולים להחמיר את ההפרעה.

טיפול תרופתי להפרעת קשב וריכוז ולהפרעות הנלוות

תרופות להשפעה דופמינרגית לטיפול בADHD  סטימולנט typical

מתילפנידאט:  (מדבקת ריטלין) Ritalin,  Concerta ,  Daytrana

אמפטמינים:   Adderal,  Focalin, Dexedrine,  Vyvanse   

Atypical:  משפיעות גם על סרוטונין ,Zyprexa Risperdal  לטיפול בפסיכוזה ובטיקים, ובהפרעות התנהגות בילדים.

תרופות להשפעה נוראדרנרגית 

לא סטימולנט לטיפול בהפרעת קשב וריכוז:   Strattera atomoxetine 

לטיפול בדיכאון:   Tricyclics ,אדרונקס, קלונידין (גם לטיפול בטיקים).

לטיפול בילדים בהפרעה ביפולרית :   דפלפט, טגרטול, למיקטל.

תרופות להשפעה סרוטונרגית SSRI 

לטיפול בחרדה ודכאון:    לוסטרלSertraline   ,פריזמה  Fluoxetine

 ד"ר שלומי ענתבי . רופא מומחה להפרעת קשב וריכוז בילדים ובוגרים – יעוץ אבחון וטיפול. ראשל"צ, הרצליה, תל אביב.    טל. 03-9676869
לחברי שרותי בריאות כללית בטוח מושלם – הסדר השתתפות כספית.

10 אמירות מסכמות להפרעת קשב וריכוז (ADHD)

1. הפרעת קשב וריכוז זו הפרעה נוירו התנהגותית מוחית הטרוגנית מורכבת, כרונית,

    מלווה בהפרעות נפשיות נלוות.

2. ליבת הסימפטומים: Inattention, Impulsivity, Hyperactivity

3. אטיולוגיה מורכבת. עם בסיס נוירואנטומי, נוירוכימי, ומרכיב גנטי . 

     במחקרי הדמיה מוחית נמצאו שינויים מבניים במוח.

4. זו הפרעה כרונית השכיחה ביותר בילדים. שכיחותה בארץ (בעבודתי) בילדים-9.6%  ובמבוגרים- 4.5%.

     בארץ שכיחה וחמורה יותר בשכבה חברתית-כלכלית נמוכה.

5. ההפרעה נמשכת למבוגרים תוך הסתגלות והשתנות, ונותרת פגיעה בתפקוד יומיומי, עבודה, חברה,   ומשפחה.

6. להפרעת קשב וריכוז יש ממשק רב עם הפרעות הספקטרום האוטיסטי (ASD)

     Tics Disorders  (TD) ,Dyslexia , ולקות למידה.

7. טיפול תרופתי מומלץ בפגיעה בתפקוד: רגשי, התנהלות,התנהגות, עבודה, לימודים, חברה, משפחה,   והפרעות נפשיות נלוות.

     טיפול מודרג במינון ומותאם למשך השפעת הטיפול, מוביל לתוצאות טובות ב 90% מטופלים.

8. מעורבות ביה"ס במידה הנבונה חיונית להצלחת הטיפול, אולם במידה נכונה.

9. התנהלות נכונה עם הורים, מפיגה חששות ומובילה לשיתוף. 

     אבחון וטיפול בהורים משפר תפקודם והתנהלותם מול ילדיהם.

10. רופא יצלח בתחום ייחודי זה, במידה וזה עיסוקו העיקרי.

       ויגלה נכונות, סבלנות, מסירות, זמינות, התמקצעות, מחקר והדרכה.

 ד"ר שלומי ענתבי . רופא מומחה להפרעת קשב וריכוז בילדים ובוגרים – יעוץ אבחון וטיפול. ראשל"צ, הרצליה, תל אביב.    טל. 03-9676869
לחברי שרותי בריאות כללית בטוח מושלם – הסדר השתתפות כספית.

מעורבות בית ספר במידה הנכונה

רצוי שרופא ישתף את ביה"ס, מחנכת ויועצת בכל תהליך אבחון וטיפול. לקבל מהם מידע על לימודי הילד,

ומילוי שאלון קונרס התנהלות/התנהגות לשם אבחון.

לקבל משוב באופן סדיר על תוצאות הטיפול.

יועצות ומחנכות בתיה"ס אמורות להיות בעלות ידע נרחב ועדכני לבעיית קשב וריכוז, על כל היבטיה ומורכבותה.

ביה"ס אמור לעדכן רופא מטפל על התפתחויות חריגות, כמו נסיגה בלימודים, והתנהגות אלימה.

על ביה"ס לנקוט בגישה עניינית ואוהדת מול ילדים והורים,

ולא להצהיר לדוגמא "שבלי ריטלין הילד לא יכנס לביה"ס".

מאידך, לא לאפשר אצל ילדים איחור לימודי של 1-2 שנים, אלא להפנות את הילד לרה-אבחון,

 גם אם באבחון ראשון נשלל ADHD

חששות הורים מהפרעת קשב וריכוז (ADHD) וכיצד להפיג את חששותיהם

מדוע הורים חוששים מהפרעת קשב וריכוז?

יש הורים החוששים ונרתעים מסטיגמה של 'הפרעה בילדם'.

לכן יש כאלה שמתחמקים זמן רב מאבחון, ומנסים אלטרנטיבות שונות. ואז עלולה לחול החמרה בהתנהלות/התנהגות הילד, כולל נסיגה ניכרת בלימודים.

במהלך האבחון קורה שהורים מנסים להמעיט בסימפטומים, ולטעון דברים מעין אלה:

'הילד רגיש, נולד אח, עבר טראומת גירושין, ילדים בכיתה מציקים לו, מורה מחפשת אותו, ביה"ס לא רוצה אותו'. 

אצל חלקם המלצה לטיפול תרופתי מתקבלת בהלם, "תרופה מסוכנת, ממכרת,

קראתי באינטרנט ומפחיד, צריך לקחת לכל החיים" ועוד.

יש להפיג את חששות ההורים, בין היתר על ידי:

שיתופם המלא והפעיל בכל תהליך האבחון, בשיקולים הרפואיים על המלצה לטיפול, ובמעקב אחר תוצאות הטיפול.

מסירת מידע מפורט על קשיי הילד וציפיותינו מהטיפול הרפואי המשולב.

מאפשר להורים לאחר הדרכתי, לשנות מינון, תוך בקורת ומעקב שלי.

הדרכת הורים לאופן התנהלות מול ילדיהם.

אבחון הורים ל- ADHD וטיפול בהם לפי הצורך משפרת גם את תוצאות הטיפול בילדיהם. 

ד"ר שלומי ענתבי . רופא מומחה להפרעת קשב וריכוז בילדים ובוגרים – יעוץ אבחון וטיפול. ראשל"צ, הרצליה, תל אביב.    טל. 03-9676869
לחברי שרותי בריאות כללית בטוח מושלם – הסדר השתתפות כספית.

המימשק בין הפרעת קשב וריכוז (ADHD) להפרעת טיקים – TD (כולל טורט).

האם יש קשר בין הפרעת קשב וריכוז (ADHD) להפרעת טיקים (TD) כולל טורט סינדרום?

אכן כן. יש קשר דו-כיווני בין הפרעת קשב וריכוז ל הפרעת טיקים. להלן  מספר דוגמאות לקשר זה:

שכיחות הפרעת קשב וריכוז  בפציינטים עם  הפרעת טיקים הינה – 75%-50%

שכיחות הפרעת טיקים  בפציינטים עם  הפרעת קשב וריכוז היא 34%.

בהפרעת קשב וריכוז ישנה רמיסיה ב 20% מהמקרים. ואילו בטיקים  ישנה רמיסיה של 65%, במהלך 4 שנים.

הרמיסיה (הנסיגה) של הטיקים אינה תלויה במהלך הפרעת קשב וריכוז.

כמו כן, הטיקים אינם משפיעים על מהלך הפרעת קשב וריכוז.

הטיפול בהפרעת קשב וריכוז ובטיקים הינו פרטני ומכוון לסימפטומים הבולטים ולתפקודים הבצועיים.

בפציינטים שיש להם ADHD  וגם TD  מומלץ לטפל בהפרעת קשב, והטיקים או שיצטרכו טיפול או לא.  

•מקור: ספנסר, בידרמן.