עליה דרמטית ברישום ריטלין בישראל – מוצדק או לא?
לאחרונה פרסם משרד הבריאות נתונים על עלייה דרמטית בשימוש בריטלין בארץ, ומיד נשאלה השאלה בפי כל, האם זה מוצדק או מוגזם? כל התקשורת עסקה בזה בצדק. ובדיון הצבורי הלא מסודר נשמעו הערכות שונות בלתי מבוססות, המחטיאות את המטרה. לפיכך, אני מוצא לנכון להעלות בפניכם את עמדתי על אופן שימוש נכון בריטלין ולחלופין מתן יתר של ריטלין. בהתבססי על הניסיון הרב שרכשתי באבחון וטיפול בהפרעת קשב וריכוז (ADHD).
כיום ישנה מודעות גדולה יותר להפרעת קשב וריכוז ולצורך בטיפול מחד גיסא, ובנוסף בשנים האחרונות הורים לילדים עם הפרעת קשב וריכוז, לאחר שנחשפו להפרעה בילדיהם, גילו שהם עצמם חווים את ההפרעה גם כן (ההפרעה תורשתית!). וכך בהדרגה התווספו מבוגרים רבים לנוטלי ריטלין. מאידך, לאור ניסיוני ישנה הפרזה במתן ריטלין במקרים רבים אשר תורמת לגידול הדרמתי ברישום ריטלין.
על מנת להימנע משימוש מופרז בריטלין אני ממליץ לנקוט בצעדים אלה:
1. יש להימנע מלהסתמך על אבחונים ממוחשבים כמו Tova ולתת על פי תוצאותיהם טיפול תרופתי עם ריטלין. ואז לא נתפלא שקורה שניתן ריטלין באופן מוגזם שלא לצורך רפואי. תופעה זו שכיחה.
2. ילדי טרום-גן גילאי 3-5 שנים שאובחנו עם הפרעת קשב וריכוז יש להמליץ כקו ראשון על טיפול התנהגותי לילד, להורים, והדרכת מורי בי"ס.
3. ילדי גן חובה עד כיתה ג' המאובחנים עם הפרעת קשב וריכוז, אין חובה למהר ולטפל בהם עם ריטלין, אף אם הם היפראקטיביים, ועם בעיה רגשית חברתית והתנהלותית. המלצתי לטיפול בגילאים אלה הינה רק במקרים ולילד עם הפרעת קשב וריכוז מתלווה לקות למידה ו/או הפרעת התנהגות קשה.
4. ילדי בי"ס יסודי עם הפרעת קשב וריכוז הגורמת להם לקשיי תפקוד קלים ונסבלים בתחום רגשי חברתי , התנהלותי/התנהגותי , שאין להם בעיה בלימודים- ניתן להמתין עם הטיפול בריטלין לעיתים עד לחטיבת ביניים, ובילדים מחוננים אף עד בי"ס תיכון.
5. מתן ריטלין במינון נמוך מביא תוצאות טובות מאד ואין צורך להתפתות למתן מינונים גבוהים של ריטלין . ואז משתמשים בכמות גדולה יותר של ריטלין.
6. אצל סטודנטים מסתמנת לקיחת ריטלין במקרים רבים בפזיזות ושלא לצורך רפואי, ואשר עלולה לגרום לנזק יותר מאשר תועלת.
7. חולים המקבלים ריטלין בגלל קשיי קשב וריכוז, אשר נגרמו בעטייה של הפרעה נפשית שלא אובחנה. במקרים כאלה ריטלין אינו משפר את קשיי קשב וריכוז, אלא יש צורך לטפל בהפרעה הנפשית ואז יחול גם שיפור בקשיי הקשב והריכוז.
8. שימוש לרעה בריטלין במחקרים בארה"ב נמצא שאחוז נכבד מתלמידי תיכון מוכרים את הריטלין שקיבלו למתמכרים. כנראה התופעה הזו קיימת גם בארץ. לפיכך עלינו הרופאים להיות ערים לאפשרות זו ולהקפיד הקפדת יתר על מתן ריטלין רק לחולים המוכרים לנו ונמצאים במעקב שלנו.
9. ריטלין זו תרופה ויש לתתה רק לצרכים רפואיים מתאימים לאחר שנעשה אבחון קליני נכון ע"י רופאים שהתמקצעו והתמחו בהפרעת קשב וריכוז וזה עיסוקם העיקרי. ואותם רופאים ימליצו על ריטלין רק כשצריך, לא אם קיימים סימפטומים של הפרעת קשב וריכוז, אלא אם ישנה הפרעה תפקודית ניכרת בתחום הרגשי, חברתי, התנהלותי, התנהגותי, ולימודי. ובמבוגרים נוספת הפרעה תפקודית בעבודה, במשפחה ובזוגיות.
10. מערכת הבריאות בארץ אינה ערוכה כראוי לאבחון וטיפול בילדים ומבוגרים הלוקים בהפרעת קשב וריכוז. בכנס איכות ברפואה האחרון הצגתי את עבודתי ובה תוכנית מיטבית להיערכות וארגון הטיפול בהפרעת קשב וריכוז בארץ אשר ניתן לבצעה בכל אחת מארבע קופות החולים. (מובאת באתר שלי זה מיד לאחר נושא זה).
לסיכום, אם ננהג ונפעל כנ"ל ייעשה שימוש נכון ומשכיל בריטלין ויימנע שימוש היתר בריטלין שאנו עדים לו באחרונה.
ד"ר שלומי ענתבי מומחה להפרעת קשב וריכוז בלילדים ומבוגרים, ראשל"צ הרצליה ותל-אביב. לקביעת פגישה טל. 03-9676869.
הסדר התייעצות ואבחון לחברי כללית מושלם
ADHD IN ISRAEL - ד"ר שלומי ענתבי מומחה להפרעות קשב והיפראקטיביות. הפרעות הנלוות לה: אוטיזם, מרדנות, התנהגות, חרדה, דיכאון, אובססיביות, טיקים, אכילה, שינה, ולקות למידה 