הממשקים בין הפרעת קשב וריכוז להפרעות אוטיזם וטיקים

  הקשר בין אוטיזם להפרעת קשב וריכוז
ASD – ADHD

יש ממשק ברור ביןASD  ל ADHD וביטוייו הם:
1. שכיחות גדולה של ADHD  בשלוש תת-קבוצות של ASD:  בהפרעה אוטיסטית- 75%.  בהפרעת אספרגר- 83%.  ב PDD י-  70%.
2. יש מאפיינים משותפים בין ASD  וADHD   בתורשה, יותר בבנים מבנות, מתגלים מוקדם בילדות, ונמשכים לאורך החיים.
3. בשניהם קורלציה משותפת לליקויים נוירו-קוגניטיביים, באנורמאליות מולקולארית גנטית, ובאנורמאליות בהדמיה מוחית.
4. בהדמיה מוחית שינויים משותפים  בנפח החומר האפור באונה פריאטלית תחתונה ובאונה טמפורלית תיכונה, ובמבנה המוח הקטן.
5.  טיפול רפואי משולב
א. התערבות מוקדמת בגישה אינטראקטיבית לחינוך הדרכה ותמיכה בהורים. ובילד גישה התנהגותית וחינוכית מאתגרת להגברת ההסתגלות למיומנות תפקודית.
ב. טיפול תרופתי של ADHD + ASD מכוון מטרה לסימפטומים. חשוב לשקול את תופעות הלוואי כשבוחרים תרופה.
ASD+ היפראקטיביות – טיפול הדרגתי לניסיון עם מתילפנידאט. מגיבים למינון נמוך 0.125-0.25 מג'/ק"ג/יום, תופעות לוואי שכיחות יותר. תגובה טובה 70%. מתילפנידאט פחות יעיל לטיפול בילדי ASD מאשר בילדי  ADHD.
ASD+ADHD –טיפול אטומוקסטין(סטראטרה) תגובה טובה 56%. מינון הדרגתי 0.25-1.4 מג'/ק"ג/יום.
Clonidine – במינון של 4-10 מיקרוגרם/ק"ג/יום. תרופות נוספות לטיפול מכוון מטרה לסימפטומים: 
Guanfacine . Risperidone  .Aripiprazole. SSRI

הפרעת קשב וריכוז עם הפרעת טיקים
 ADHD +  TD 

קשר דו-כיווני בין הפרעת קשב וריכוז להפרעת טיקים. שכיחות ADHD  בילדים עם הפרעת טיקים (TD)י  50%-75%.  שכיחות TD  בילדים עם ADHDי – 34%.  רמיסיה ב ADHD 20% , ו65% ב- TD  (במהלך 4 שנים).  רמיסיה בטיקים אינה תלויה במהלך TD  . ADHD אינה משפיעה על מהלך ADHD.  מחקרים משנות ה-80 קבעו שסטימולנט מגבירים טיקים (Lowe 1980 ).  למעלה מעשור העמדה שסטימולנט אינו מחמיר טיקים (קסטלאנוס 1997).  מחקרים חדשים ילדים עם טיקים+ADHD מתילפנידאט יכול לעזור (Gadow 2007).
טיפול  תרופתי של ADHD + TD הוא כלהלן ( ראה אלגוריתם בהמשך)
אם TD  היא הפרעה הראשונית (המצריכה טיפול)  נותנים אלפה-אגוניסט כמו קלונידין ודומיו. אם ADHD  זו הפרעה ראשונית ו- TD  זו ההפרעה הנלווית, מטפלים עם סטימולנטים –>אם הטיקים מחמירים, אזי מוסיפים לסטימולנטים גם אלפה-אגוניסט –>אם זה לא עוזר לטיקים, עוברים לטיפול באטומוקסטין (סטראטרה) –> ואם גם זה לא משפר את הטיקים שוקלים טיפול עם טריציקלים TCA.