מחקר חדש: פגיעה תפקודית קוגנטיבית בצעירים גם ללא ADHD, אולם עם פגיעה מבנית במוח

גירעונות מבניים במוח ותפקוד לקוי בזיכרון עבודה בבוגרים, שאובחנו עם ADHD בילדותם
הבדלים במבנה המוח ובזיכרון במתבגרים עשויים להימשך למבוגרים ללא תלות באבחנת ADHD

Brain structural deficits and working memory fMRI dysfunction in young adults who were diagnosed with ADHD in adolescence; Differences in brain structure and memory suggest adolescents may not ‘grow out of’ ADHD, Graham K. Murray, European Child & Adolescent Psychiatry, August 27, 2015

מחקר חדש מאוניברסיטת קיימברידג' בבריטניה, ואוניברסיטת אולו, פינלנד, שפורסם בכתב עת אירופאי לפסיכיאטריה לילד ולמתבגר, מצא שצעירים שאובחנו עם הפרעת קשב ריכוז והיפראקטיביות (ADHDׂ) הראו שוני במבנה המוח וביצועים גרועים במבחני זיכרון בהשוואה לבני גילם ללא ADHD. יחד עם זאת ממצאי המחקר מראים גם שהיבטים (סימפטומים) של הפרעת קשב עלולים להימשך לבוגרים גם כאשר הקריטריונים הנוכחיים לאבחון הפרעת קשב וריכוז (ADHD) נכשלים בזיהוי ההפרעה.
הפרעת קשב וריכוז (ADHD) זו הפרעה המאופיינת בתשומת לב קצרת טווח, חוסר מנוחה, אי שקט ואימפולסיביות, שמאובחנת בדר"כ בילדות או בגיל התבגרות. הערכות מצביעות על כך שעל כל 100 בנים יש יותר משלושה עם ADHD, ורק לבת אחת מכל 100 בנות. פחות ידוע על כך שההפרעה נמשכת לבגרות, ישנן הערכות האומרות שבין 10%- 50% מהילדים, הפרעת קשב ממשיכה לבוגרים, זאת על פי אבחון מבוגרים המסתמך כיום על סימפטומים וקריטריונים המקובלים. חלק מחוקרים העריכו שהיות והמוח מתפתח בילדות והתבגרות, הילדים יכולים לגדול עם הפרעת קשב וריכוז, אולם עד עתה אין ראיות חד-משמעיות התומכות בזה. בנוסף, רוב המחקרים שעקבו אחר ילדים ומתבגרים עם הפרעת קשב שנמשכו לבגרות התמקדו בהערכות המבוססות על ראיון, ונזנחו שאלות על מבנה המוח ותפקודו.
במחקר זה, החוקרים מבריטניה ופינלנד עקבו אחר 49 מתבגרים שאובחנו עם ADHD בגיל 16 שנים, כדי לבחון את המבנה המוח שלהם ותפקוד הזיכרון אצל בוגרים צעירים, בגילים שבין 20-24 שנים, בהשוואה לקבוצת ביקורת של 34 בוגרים צעירים. במחקר עקבו אחר אלפי ילדים מאזור צפון פינלנד שנולדו בשנת 1986 מתקופת ההיריון, בלידה ועד לבגרות.
ניתוח סריקות המוח בהדמיה מבנית בתהודה מגנטית (MRI) והשוואתם לקבוצת בקרה, מצאו החוקרים כי במתבגרים עם הפרעות קשב וריכוז (ADHD), חל צמצום בחומר האפור באזור העמוק בתוך המוח בגרעין caudate, אזור מוח מרכזי המשלב מידע על פני חלקים שונים של המוח, ואשר תומך בתפקודים קוגניטיביים חשובים, הכוללים זיכרון.
התוצאות הראו כי בקבוצה שאובחנה ADHD בגיל התבגרות עדיין היה להם נפח מוח מופחת ותפקוד זיכרון דל, ללא קשר לשאלה אם הם עדיין עומדים בקריטריונים הנדרשים לאבחון הפרעת קשב וריכוז.
כדי לבדוק האם לחסר בחומר אפור זה יש חשיבות, החוקרים בדקו MRI תפקודי (fMRI), שמדד את פעילות המוח של 21 אנשים שאובחנו בעבר עם הפרעת קשב וריכוז ו- 23 אנשים מקבוצת הביקורת, תוך בדיקת מבחן זיכרון עבודה.
שליש מבני הנוער עם הפרעות קשב וריכוז נכשל במבחן הזיכרון לעומת אחד מעשרים בקבוצת הביקורת. גם בקרב מדגם ADHD בגיל ההתבגרות שעברו את מבחן הזיכרון, הציונים היו בממוצע פחות 6% מקבוצת הביקורת. ציוני זיכרון גרועים ניתן לייחס לחוסר היענות לפעילות גרעין caudate: בקבוצת הביקורת, כאשר שאלות הזיכרון הפכו קשות יותר, גרעין caudate נעשה פעיל יותר, וזה גרם לעזור לקבוצת ביקורת להגיע לביצועים טובים יותר; מאידך, בקבוצת המתבגרים עם ADHD גרעין caudate המשיך עם אותה רמת פעילות לאורך כל הבדיקה.
לא היו הבדלים במבנה המוח ולא בבדיקת זיכרון בין הצעירים שאובחנו בעבר עם ADHD שעדיין עמדו בקריטריונים של האבחנה, לבין אלה שכבר לא עמדו בקריטריונים של ADHD.
ד"ר גרהם מוריי מהמחלקה לפסיכיאטריה, באוניברסיטת קיימברידג' שהוביל את המחקר, אומר: "בקבוצת הביקורת, כאשר הבדיקה נעשתה קשה יותר, גרעין caudate עלה הילוך בפעילותו, וזה עזר לפתור את בעיות הזיכרון, אולם בקבוצה עם הפרעת קשב וריכוז בגיל ההתבגרות, אזור זה של המוח קטן יותר ולא נראה שביכולתו להגיב להגדלת דרישות הזיכרון, וכתוצאה מכך ביצועי הזיכרון היו לקויים. אנחנו יודעים שתפקוד זיכרון טוב תומך במגוון של תהליכים נפשיים אחרים, ובעיות זיכרון עלולות להזיק לאנשים להצלחה בחינוך ובעבודה. השלב הבא במחקר שלנו יהיה לבחון האם הבדלים אלה במבנה המוח ובפונקציית הזיכרון גורמים לקשיים בחיי היומיום, והדבר המכריע לראות אם הם מגיבים לטיפול."
העובדה שהמחקר בוצע בפינלנד, שבה השימוש בתרופות לטיפול בהפרעות קשב וריכוז הוא נדיר מאד, רק 2% (!) מבני הנוער שאובחנו עם ADHD טופלו בתרופות. פירוש הדבר, שהחוקרים יכולים לשלול בביטחון את התרופות כגורם מבלבל.
כיום 'החלמה' מהפרעת קשב וריכוז נקבעת אם אנשים ממשיכים לעמוד בסימפטומים ובקריטריונים לקביעת אבחנת ADHD, או שאינם עומדים בהם. לעומת זאת, מחקר זה מצביע על כך שמדדים אובייקטיביים של מבנה המוח ותפקודו יכולים להמשיך להיות לא נורמליים גם אם לא קיימים יותר הקריטריונים לאבחון ההפרעה. תוצאות המחקר מדגישות את החשיבות של נקיטת פרספקטיבה רחבה יותר על השפעות ADHD מאשר פשוט לבצע בדיקה אם מטופל מסוים עומד או לא עומד בקריטריונים לאבחון ADHD בכל נקודת זמן נתונה.
הערותיי: מחקר חשוב המכוון לנסות לאתר דרכים עתידיות לאבחון ADHD באמצעות fMRI ולא רק להסתפק באבחון ADHD על סמך עמידה בסימפטומים ובקריטריונים. החוקרים מצאו כי במתבגרים עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD), חל צמצום בחומר האפור בגרעין caudate, אזור מרכזי במוח התומך בתפקודים קוגניטיביים חשובים, הכוללים זיכרון. עם זאת, לא היו הבדלים במבנה המוח ולא בבדיקת הזיכרון, בין צעירים שאובחנו בעבר עם ADHD שעמדו בקריטריונים של האבחנה, לבין בוגרים שכבר לא עמדו בקריטריונים של ADHD. משמעות הדבר שישנה פגיעה תפקודית קוגנטיבית כמו בזיכרון בצעירים, גם ללא אבחנת ADHD, אולם כן נראית פגיעה בחומר האפור בגרעין caudate.
בצידי מחקר זה שמים לב שבפינלנד שכיחות הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD) בבנים היא 3% ובבנות 1%, כלומר שכיחות כללית של 4% בילדים וצעירים. מעבר לזה טיפול תרופתי ניתן רק ל- 2% מהילדים המאובחנים! ואילו אצלנו כמו בארה"ב מטופלים בתרופות כ- 15% מכלל הילדים! מסתבר שבפינלנד לא ממהרים לטפל בתרופות ל- ADHD, כנראה שמערכות החינוך בפינלנד טובות וחזקות הממלאות את תפקידיהן היטב כולל מסגרות לימוד מתאימות לילדים עם קשיים לימודיים והתנהגותיים (בד"כ הם מאוכלוסיות חלשות), לא כפי שקורה בארצנו ביחוד בעשור האחרון שרמת החינוך בנסיגה.

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

מתחבר ל-%s