שאלת מטפל, ופניות של רופא ופסיכולוג

ילד בן 8 מטופל עם ריספונד וקונצרטה – אין שיפור בקשב, מה לעשות?

שאלת מטפל בילדים עם הפרעת קשב והיפראקטיביות:
" שלום ד"ר שלומי ענתבי,
ברצוני לשאול שאלה, אם אפשר. ילד בגיל 8 שנים עם הפרעת קשב וריכוז והתפרצויות זעם,
הפסיכיאטר רשם לו קונצרטה 36 מ"ג ​+ ריספונד (חצי בבוקר וחצי בלילה).
הוא לוקח את התרופה כבר שנה, החלק של התנהגות השתפר והוא פחות היפראקטיבי,
אבל בחלק של הקשב עצמו זה לא עוזר, והוא לא מצליח להתרכז בכלל.
האם מומלץ לחזור לפסיכיאטר להעלות את המינון או לשנות את הכדור?
אני חושב שאם קונצרטה היה משפיע, דבר ראשון זה היה מסדר את הקשב ודבר שני ההתנהגות, (זה מפעיל במוח את התא עיכוב ע"י העלאת הדופמין וזה עוזר לקשב וע"י כך גם להתנהגות).
אבל אם אין שינוי בקשב עצמו אז קונצרטה בכלל לא עוזר (רק ריספונד). האם זה נכון??
תודה רבה!!  בברכה,
אלכסנדר מושקוביץ​, עובד בהוראה מתקנת לילדים מתקשים ולילדי ADHD ADD בלימוד הקריאה ובתלמוד בבלי, מאמן ומפתח כישורים ומערכות חשיבה תלמודיים – מתמחה בילדי ADHD ADD.
תשובת ד"ר שלומי ענתבי:
שלום אלכסנדר, אתה צודק בניתוח המקרה. ריספונד אמור לשפר את התנהגות הילד (BD), ואילו מתילפנידאט (קונצרטה) אמור לשפר את הקשב ריכוז והיפראקטיביות (ADHD). לדבריך התנהגות הילד השתפרה ואילו הקשב וריכוז לא השתפר. לפיכך יש לבדוק אם מינון קונצרטה שהילד מקבל מתאים לו, ואם הוא נמוך להעלות את המינון לקונצרטה 54 מ"ג ולהתאים לו מינון המתאים לו. אם שינוי המינון לא יעזור יש לשקול החלפת התרופה לקשב וריכוז לפוקלין, או אדראל, או וייואנס.

Sun, Oct 11, 2015 מחקר חדש: מהי תרופת הבחירה הראשונה לילדים עם אוטיזם + ADHD
טיפול אטומוקסטין (ATX) באוטיזם עם הפרעות קשב והיפראקטיביות Atomoxetine …
"שלום ד"ר שלומי ענתבי, תודה על המאמרים המחכימים שלך. אני מאד נהנה מהניתוח שלך על כל מחקר חדש. אני מצטער שרק לפני שבוע נחשפתי לאתר שלך. אלכסנדר מושקוביץ."
Wed, Nov 11, 2015  ​תודה על התשובה המהירה! והמאירה! בברכה, ​אלכסנדר​.

  פניית רופאת ילדים בכירה

"שלום דר' ענתבי, הפעם אני פונה אליך בבקשה אישית.

נכדי הבכור, בן 14 שנים, תלמיד כתה ט' בבית ספר בתכנית למנהיגות סביבתית.

מאז ומתמיד חשדתי שיש לו קשיי קשב וריכוז אך עד עתה הוא הצליח להסתדר מעולה מכל הבחינות. מהשנה האחרונה החלו להתגלות קשיים בלימודיי המתמטיקה, ולדעתי יתכן והגיע הרגע לעשות אבחון ולשקול טיפול תרופתי. הוא עבר פעמיים אבחון פסיכודידקטי, בתחילה בגיל 8 כשהתברר שיש לו קושי במיקוד ראיה, והניקוד הפריע לו ולכן הוא החל לקרוא רק כשקנינו לו ספר ללא ניקוד. בפעם השניה, לפני שנה, הוא התקשה בשפה הערבית וקיבל הקלות. בשני האבחונים המאבחנת ראתה סימנים לקשיי ריכוז אך הם לא השפיעו על השגיו. יש לציין שכתינוק הוא היה גמיש ומעט היפוטוני, היו לו קשיים מוטוריים וקשיי קואורדינציה וטופל בספורט ומרפאה בעיסוק.

אמא של נכדי שהיא בתי, הינה רופאת ילדים בכירה בבי"ח מרכזי. האבא מנהל יחידה בבית חולים.
במשפחתו של האב יש הסטוריה של הפרעות קשב וריכוז וליקויי למידה.

רציתי לשאול, האם יש אפשרות שתפגוש את נכדי ומשפחתו, היות ואני חושבת שבתחום הזה אתה מוביל בארץ…"
בברכה, רופאת ילדים בכירה ממרכז הארץ.
תשובת ד"ר שלומי ענתבי: תודה על פנייתך והמשוב. ילד מאתגר לאבחון וטיפול. בחפץ לב מוכן לבדוק נכדך, ואשתדל לעזור לו כמיטב הבנתי וניסיוני בילדים כמוהו.

פניה לחיפוש חומר באתרי לעבודת דוקטורט

" הי שלומי. מפיקה תועלת רבה מהאתר שלך. עוקבת כבר לא מעט זמן אבל רק עכשיו גיליתי את האופציה לכך שאתה "תשיג" אותי לפני שאני אשיג אותך. מחפשת בימים אלו רעיונות לדוקטורט בתחום הפרעות הקשב ומקווה לקבל רעיונות מהקריאה של חומריך באתר.

שתהיה שבת שלום ושנה נפלאה. טל רגב, מדריכת הורים, מומחית ללקויות למידה וקשב."

הי טל, רעיון נפלא לעשות דוקטורט בתחום הפרעת קשב ונלוותיה (כמו לקות למידה).
ישנם הרבה נושאים אפשריים לביצוע עבודת דוקטורט. יש לי רעיונות ראויים ואוכל לשתפך.
בברכה, ד"ר שלומי ענתבי.