שאלות ותגובות רופאים

        האם טיפול בריטלין גורם לנשירת שיער?                                                      

                         

                                                                                         On Sun, Mar 3, 2019, 17:39
שאלת ד"ר משה בנדט: 
שלום רב,
מטופלת שלי בת 10 החלה טיפול בריטלין . כעבור כשבועיים החלה נשירת שיער, לאחר עוד
שבועיים הפסקנו את הריטלין ולדבריה הנשירה חלפה .
להבנתי תופעת לואי של נשירת שיער רשומה בתופעות לואי אולם מה השכיחות שלה ?
לי זאת פעם ראשונה שנתקלתי בה.
ד"ר משה בנדט

:On 4 Mar 2019, at 10:38, shlomi antebi <shlomiantebi@gmail.com> wrote

שלום משה, תודה לך על שאלתך החשובה.
לאור ניסיוני, שכיחות נשירת שיער מריטלין (מתילפנידאט) כתופעת לוואי קיימת אולם היא נדירה מאד. מתוך מספר אלפי מטופלים, נתקלתי רק במקרה אחד של ילדה עם נשירת שיער, כמובן שהפסקתי את הטיפול ועברתי לתרופה אחרת.
מאידך, מתוך מאות בודדות של מטופלים עם סטראטרה שאינה שייכת לסטימולנטים (מתילפנידאט ואמפתמינים), היו שתי נערות אחת לפני 5 שנים ואחת לפני מספר חודשים ששיער נשר להן. בשתיהן לאחר הפסקת הטיפול פסקה הנשירה. הנערות היו עם הפרעת קשב שמלווה בחרדה לדיכאון ולכן טיפלתי בהן עם סטראטרה שבמקורה יועדה לחרדה ודיכאון. כך שייתכן ונשירת שיער נגרמת יותר בגלל מצבם הנפשי של חרדה ודיכאון, מאשר בגלל הצופה.
מקווה שהשבתי על שאלתך המסקרנת. תודה, ד"ר שלומי ענתבי.

Mar 4, 2019, 1:15 PM

תודה רבה ויום טוב.
ד"ר משה בנדט.

 

מדוע הורה שוכח פעוט ברכב ומדוע ילדים לוקחים סיכונים ונפגעים

תשובת ד"ר שלומי ענתבי: כתבתי בהרחבה על נושא זה באתרי כבר לפני חמש שנים (יולי 2015), ומאז לא השתנו דברים מהותיים.
המתעניינים יוכלים לקרוא על כך בהקלקה על הקישור להלן:
מדוע שוכחים תינוק ברכב  (או בבריכת שחיה).
בברכה, שלומי ענתבי.
רופא ילדים: השנה אנו נמצאים בעליה משמעותית במספר המקרים של ילדים שטובעים כולל גם אשפוזים במחלקתנו של ילדים שנצלו מטביעה ולא פחות חמור יש גם עליה משמעותית במספר הילדים שנשכחים במכוניות. שתי התופעות הן בעליה משמעותית בשכיחות וביחוד השנה מביאות בעקבותיהן למקרי תמותה רבים של ילדים בריאים!! כתוספת מדאיגה הייתה לנו בנתניה לאחרונה ילדה בת 5 שנים נפלה מקומה 9 כשטיפסה על ערימת כביסה בזמן שהורים היו בבית. הנושא מדיר שינה מעיני.
האם מדובר בהפרעת קשב וריכוז של עם שלם.?! נראה לי שאנו רופאי הילדים שבודאי מוטרדים מאד מהתופעה, צריכים לחפש כל דרך אפשרית למנוע ולהפחית את התופעה המדאיגה הזו שמביאה למוות של כל כך הרבה ילדים. אשמח לשמוע מהפורום דעות והצעות לשיפור המצב שלחתי גם עותק מהמייל לארגון בטרם שעושה רבות בנושא ובלעדיו יתכן שהתופעה הייתה גדלה עוד יותר.

מחשבה אחת על “שאלות ותגובות רופאים

  1. כיצד לטפל בנערה עם אוטיזם והפרעות קשב שסטימולנטים גורמים לה לתגובה אלרגית?
    תאריך יום ד׳, 27 בנוב׳ 2019 ב-10:22 מאת ‪Hanna Verleger‬‏ Dr
    שלום רב, זקוקה לעצה מהפורום הנכבד.
    מטופלת שלי מזה שנים רבות, נערה בספקטרום האוטיסטי מלווה הפרעת קשב ניכרת. הייתה כשנתיים על ויונס. בחודשים האחרונים פתחה אלרגיה מוזרה שמתבטאת בגרד רב וכתמים אדומים בפנים בלבד לאחר נטילת הכדור. ניסינו לעבור לכל הסטימולנטים האפשריים – מטילפנידאטים ואמפטאמינים – אבל כעת לאחר כולם – אותה תגובה אלרגית. ניסיתי סטראטרה במינונים עולים, כעת על 60 מג (נערה רזה וקטנה). אמנם כעת אין תגובה אלרגית, אך הסטראטרה לא משפיע עליה ומאד, מאד זקוקה לטיפול בהפרעת הקשב. מה לעשות???!?
    תודה מראש, ד"ר חנה
    On 28 Nov 2019, at 16:01, shlomi antebi wrote:

    תשובת ד"ר שלומי ענתבי: מספר תובנות באשר לשאלתך על אלרגיה בטיפול עם סטימולנטים אצל נערה עם הפרעה בספקטרום אוטיזם:
    1. אלרגיה לסטימולנטים כפי שאת מתארת, אצל נערה עם הפרעה בספקטרום אוטיזם + הפרעת קשב, כמעט ולא קיימת. ידועה ושכיחה רק אלרגיה מקומית בטיפול עם מדבקת ריטלין.
    2. אם אכן קרתה אלרגיה כפי שאת מתארת אזי היא נדירה מאד. מניסיוני הקליני, באלפי ילדים שטיפלתי וממשיך לטפל, לא נתקלתי בתופעה כזו. ייתכן והגורם לזה שהקפדתי על טיפול מדורג, התחלה במינון נמוך מאד (מינון של 0.15 מג'/ק"ג עד 0.2 מג'/ק"ג), ועולה בהדרגה לאחר תקופה ארוכה למינון נמוך-ממוצע (0.3 מ"ג/ק"ג עד מקסימום 0.4 מ"ג/ק"ג), דבר המסייע להסתגלות איטית לתרופה ולמניעת תופעות אלרגיות.
    3. תרופת סטראטרה רשומה אמנם להפרעת קשב אולם היא עוזרת ביחוד במקרים של חרדה/דיכאון, ומנסיוני פחות משפיעה על הפרעות קשב.
    4. במידה ואכן יש לנערה אלרגיה לסטימולנטים, כדי לדעת לכוונן את הטיפול התרופתי הלא-סטימולנטי המתאים לה שישפר את תפקודה צריך לדעת מספר נתונים הכרחיים:
    א) מה הסימפטומים הקשים הבולטים בנערה, האם זו היפראקטיביות, אימפולסיביות ואגרסיביות קשים במיוחד; ב) או שמא לנערה עם אוטיזם והפרעת קשב יש הפרעה נלוות כמו חרדה ודיכאון, או OCD; ג) או שבעייתה העיקרית היא בעיית התנהגות קשה; ד) מה הן בעיות התפקוד העיקריות מהן סובלת הנערה כיום; ה) מה הן היכולות האינטלקטואליות של הנערה, מנת המשכל שלה מהי? (נעה בנורמל בין 90 ל- 120).
    5. לאחר שנברר ונדע נתונים הנ"ל יש אפשרות להמליץ על תכנית טיפולית תרופתית לא-סטימולנט לפי אלגוריתם זה: בופרופריאון, Tricyclic antidepressants -TCA; אלפא-אגוניסט, כדוגמת גואנפצין וקלונידין; כאשר נלוות הפרעת התנהגות – לתת תרופה אנטיפסיכוטית כדוגמת ריספרידון.
    לחנה, מקווה שסייעתי לך לקבלת החלטה מתאימה,
    בברכה, לקראת סוף שבוע נעים ושקט, ובשורות טובות לאיחוד הקרע המעמיק בעם,
    ד"ר שלומי ענתבי.
    הפרעת קשב וריכוז בישראל

    Hanna Verleger via listserv.tau.ac.il
    Thu, Nov 28, 7:47 PM to IPRONET
    תודה רבה לך ד"ר שלומי ענתבי,
    אכן תופעה נדירה. לא נתקלתי בדבר כזה אף פעם. אותה נערה הייתה שנים על סטימולנטים שונים ללא תופעות אלרגיות ומעל שנתיים מאוזנת יפה על ויונס עד שחזרה מהחופש הגדול ואז התחילה תופעת הפריחה והגרד. כמוכן טופלה עד לפני חצי שנה בריספונד, שהופסק מפני שהסתדרה בלעדיו.
    כמוכן מקבלת מזה 9 חודשים זריקות גנוטרופין. אולי יש קשר? (לאחר גנוטרופין לבד אין תופעות אלרגיות).
    הייתה תמיד בעיקר היפראקטיבית ברמות על. אין לי בדיקת משכל אבל מכירה אותה עשר שנים ונראית לי קוגניטיבית בגדר הנורמה, נמוך מהממוצע. אינה דכאונית או חרדה.
    אז גם אנסה לארגן לה טיפולי דהסנסיטציה לסטימולנטים וננסה קלונידין.

    מאתרי ד"ר שלומי ענתבי בנושא: תרופות אלפה-2 אגוניסט: קלונידין (קלוריניט) וגואנפצין יעילות ובטוחות לטיפול ADHD
    Alpha-2 Agonists for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Youth: A Systematic Review and Meta-Analysis of Monotherapy and Add-On Trials to Stimulant Therapy
    Tomoya Hirota, MD Shimon Schwartz, U. Correll, MD. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry,Volume 53, Feb 2014
    במחקר מתה-אנליזה שפורסם החודש בירחון JAACAP מפברואר 2014 נמצא כי טיפול עם תרופות אלפה 2 אגוניסט הוא יעיל ובטוח לסימפטומים של היפראקטיביות ואי-קשב ומפחית כל הסימפטומים של הפרעת קשב וריכוז בילדים. בארץ ישנן בשימוש שתי תרופות מקבוצה זו קלונידין (קלוריניט) וגואנפצין.
    התרופות מעודדות גירוי פוסט-סינפטי של רצפטורים אלפה-2,וכן מפעילות את המערכת הנוירו-אדרנרגית. התרופות משפיעות על קליפת האזור המצחי במוח prefrontal cortex, כלומר משפרות קשב וריכוז בילדים, התנהגות (ODD), אימפולסיביות, קוגניציה (בתחומי אי קשב, וזיכרון עבודה). ומשפיעות גם על טיקים (טורט) והפרעות שינה.
    הערותיי: מטפל בהפרעת קשב וריכוז ראוי שיכיר גם את תרופות אלפה-2 אגוניסט, שהינן תרופות קו שישי (אחרון) לטיפול בהפרעת קשב וריכוז. כך שהשימוש בהן יהיה נדיר, לאחר שכל חמשת תרופות הבחירה לא צלחו. מכוונות בעיקר ל- ODD, טורט, והפרעות שינה.

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת גוגל

אתה מגיב באמצעות חשבון Google שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

מתחבר ל-%s