הגבלת שינה מחמירה סימפטומטולוגיה של ADHD

הערכת תפקיד השינה בהפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD)

Time to Wake Up: Appreciating the Role of Sleep in ADHD, Martijn Arns Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 2019

כשליש מהחיים שלנו אנו מעבירים בשינה, והפרעות רבות אשר רשומות בספר אבחנות הפסיכיאטרי (DSM-5) כלולות בהן בעיות שינה המפורטות כאחד ממאפייני האבחון, ולעתים קרובות נחשבות "תחלואה נלווית". עם זאת, מעט מאוד ידוע על תפקיד בעיות שינה באתיולוגיה של הפרעות פסיכיאטריות, כמו הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD).
כדי להעריך את תפקידן, חשוב להבחין בין "מחסור בשינה"- לילה שלם ללא שינה, שבו יודעים בבירור כי הוא משפיע על התפקוד יומיומי, ואילו "צמצום שינה"- פחות שינה ממה שנחשב נורמלי עבור גיל נתון. כאשר השינה של מבוגרים בריאים היתה מוגבלת לשינה במשך שש שעות בלילה במשך שבועיים רצופים, תשומת הלב והריכוז שלהם ירדו בהדרגה. כשנשאלו על תפקודם לאחר תקופה זו, הם עצמם לא דיווחו על תלונות, אף על פי שהביצועים האובייקטיביים שלהם היו ברמה זהה לזו של מבוגרים בריאים שנמנעו משינה לחלוטין במשך שני לילות. מחקר נוסף הראה כי לאחר חמשה ימי שינה מוגבלת של ארבע שעות בלילה, גם שמונה שעות שינה במשך שבעה לילות, תשומת הלב עדיין לא התאוששה לחלוטין, דבר המעיד על ההשפעה העמוקה של הגבלת השינה. במילים אחרות, 'שינה בסופי שבוע' אינה מספיקה כדי להביא להתאוששות מלאה משינה מוגבלת במהלך השבוע.
מנקודת מבט זו ראוי לציין כי כיום במאה ה-21 ילדים ישנים בממוצע 75 דקות פחות ממה שהיה במאה הקודמת. מחקרים שנערכו באמצעות אלקטרו-אנצפלוגרפיה (EEG), הוכיחו את המגמה הזו ע"י כך שבמהלך העשור האחרון, סימני נמנום הולכים וגדלים  שנראים בפעילות המוחית אצל ילדים בריאים. אם כך, מתברר כי השינה אכן ממלאת תפקיד בסיסי בתפקוד היומיומי שלנו, וכי זה יכול לשחק תפקיד בהתפתחות תלונות שנצפו גם בהפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD).
מאמר של בקר וחבריו, מתייחס לתפקיד של הגבלת שינה בסימפטומטולוגיה של ADHD. הם מאפיינים את הקשר בין הגבלת השינה לבין סימפטומטולוגיה של ADHD בצורה סיבתית יותר מאשר ניסיונות קודמים שנעשו באוכלוסייה זו. בקר ועמיתיו בדקו מתבגרים עם ADHD, תחילה בשלב של הגבלת שינה למשך שבוע אחד, שבו השינה הוגבלה ל-6.5 שעות ללילה, ובמשך שלשה שבועות השינה הוארכה ל-9.5 שעות בלילה. התוצאות הראו כי הגבלת השינה קשורה עם החמרת הסימפטומטולוגיה של ADHD כמו הגברת חוסר תשומת לב,  התנגדות מתריסה (ODD), וקצב קוגניטיבי איטי.
יש לציין,כי החמרה משמעותית בחוסר תשומת לב נמצאה רק בדווחי הורים, אבל לא בדיווח עצמי על חוסר תשומת לב או ביצוע קשב במשימת ביצוע רציפה. ממצאים אלה תואמים במידה רבה את התוצאות שסוכמו גם ע"י Van Dongen ועמיתיו, כאשר המשתתפים לא היו מודעים לליקויים קוגניטיביים של עצמם שנצפו לאחר שבועיים של הגבלת שינה. בנוסף, בידיעה שחולים עם ADHD הם כבר סובלים מבעיות שינה רבות יחסית לאוכלוסייה בריאה, הם עלולים להיות נתונים להשפעת-תקרה בקשר להשפעה השלילית של הגבלת שינה על תשומת הלב. בהתאם לכך, משך השינה הממוצע בשלב הייצוב אצל Becker היה 6.5 שעות, בעוד 9 שעות ייחשב משך שינה "נורמלי" עבור אוכלוסייה זאת.
ההשפעה של משך שינה מופחת (כלומר, הגבלת שינה) כפי שנחקר על ידי בקר ועמיתיו, ניתן לראות כחלק ממתווה גדול יותר שמראה רלוונטיות לסימפטומטולוגיה של ADHD. למרות שבקר ועמיתיו מדגימים קשר סיבתי בין משך שינה מופחת לבין חוסר תשומת לב המדורגת ע"י הורה מחקרים עתידיים צריכים לחקור את הקישורים האחרים של המתווה ביחס ל- ADHD. מחקרים שחקרו את ההחמרה בסימפטומים בקרב מתבגרים עם ADHD, עם בדיקת מתבגרים בריאים יכולה לעזור לקבוע באיזו מידה הגבלת השינה גורמת להגיע לקריטריונים הקליניים של ADHD.
יש להעריך את השינה בקרב מתבגרים עם ADHD, כי זה עשוי להיות חשוב להתמקד ישירות בטיפול בבעיות שינה בהתערבויות טיפוליות ל- ADHD. לפי DSM-5, בכל אבחנה שעושים יש לשלול הסברים אחרים לסימפטומים.לכן מוצע לרופאים לשלב באבחון הערכות על שעות השינה ובעיות בשינה, ובכך לשלול אותם כסיבה בלעדית לסימפטומים של ADHD. בתת-הקבוצות שבהן ניתן להסביר את הבעיות של חוסר קשב ו/או היפראקטיביות-אימפולסיביות ע"י בעיות שינה בסיסיות, ניתן להוסיף לקליניקה ולמחקר קטגוריה להצעת אבחון המכונה ADHD-SOM הנגזרת משינה. התחשבות בבעיות שינה בחולים עם ADHD יוביל אותנו קרוב יותר להציע טיפול לחולים, בהתאמה הדוקה לאתיולוגיה של הסימפטומים אצל כל פרט, ובכך אופטימיזציה בתוצאות.
תגובתי: דנתי רבות באתרי בסוגיה זאת  על כול היבטיה מרכיביה והשפעותיה במחקרים הבאים: מחקר של בקר וחבריו, "האם משך שינה קצר גורם להחמרת הסימפטומים של ADHD בבני נוער?" פול גרינגרס על "יעילות ובטיחות מלטונין בילדים עם ASD ו/או ADHD הסובלים מהפרעות שינה"; סנדרה קויג' בנושא "האם הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD) עלולה להיגרם ע"י הפרעות שינה שנובעות מאי איזון בקצב השעון הביולוגי? לאור הגילויים של זוכי פרס נובל לרפואה 2017"; אליס גרגורי סקר "בעיות שינה בהפרעות פסיכיאטריות בילדות – מחקר סקירה"; מיכאל אנטל על "תרופות ADHD שעלולות להחמיר את נדודי השינה" ועוד. המבקשים להתעמק  בלמידה בסוגיה חשובה זו, יוכלו להיכנס לפרק הפרעות שינה ו-ADHD בהקלקה על קישור זה-> הפרעות שינה עם ADHD 

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת גוגל

אתה מגיב באמצעות חשבון Google שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

מתחבר ל-%s