העיניים יכולות לזהות ADHD ו-ASD

ניתוח השתנות גלים דיסקרטי של האלקטרורטינוגרם בספקטרום האוטיסטי (ASD) ובהפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD)

Discrete Wavelet Transform Analysis of the Electroretinogram in Autism Spectrum Disorder and Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Paul A. Constable, expert in human and artificial cognition in Neuroscience at University of South Australia, June 17,  2022

חוקרים מצאו שהוכחות מהרשתית יכולות לזהות אותות ברורים הן להפרעת קשב וריכוז (ADHD) והן להפרעת הספקטרום האוטיסטי (ASD), מה שמספק סמן ביולוגי פוטנציאלי לכל מצב.
לעתים קרובות אומרים ש'העיניים מספרות הכל', אבל לא משנה מה הבעה החיצונית שלהן, העיניים עשויות גם לאותת על הפרעות נוירו-התפתחותיות כמו ASD ו-ADHD על פי מחקר חדש מאוניברסיטאות פלינדרס ודרום אוסטרליה.
במחקר ראשון מסוגו, חוקרים מצאו שהקלטות מהרשתית יכולות לזהות אותות ברורים הן להפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD) והן להפרעת הספקטרום האוטיסטי (ASD) המספקים סמן ביולוגי פוטנציאלי לכל מצב. באמצעות 'אלקטרורטינוגרמה' (ERG) – בדיקת אבחון המודדת את הפעילות החשמלית של הרשתית בתגובה לגירוי אור – חוקרים גילו שילדים עם ADHD הראו אנרגיית ERG כללית גבוהה יותר, בעוד שילדים עם ASD הראו פחות אנרגיית ERG.
אופטומטריסט המחקר מאוניברסיטת פלינדרס, ד"ר פול קונסטבל, אומר: שהממצאים הראשוניים מצביעים על תוצאות מבטיחות לשיפור האבחנות והטיפולים בעתיד הן של ASD ו-ADHD, הפרעות נוירו-התפתחותיות הנפוצות ביותר שמאובחנות בילדות. אך מכיוון שלעתים קרובות הן חולקות סימפטומים ומאפיינים שונים, ביצוע אבחון לשני המצבים עשוי להיות ארוך ומסובך. המחקר הנוכחי שואף לשפר זאת. על ידי חקירת האופן שבו אותות ברשתית מגיבים לגירויי אור. החוקרים מקווים לפתח אבחנות מדויקות יותר ומוקדמות יותר למצבים נוירו-התפתחותיים שונים.
לאותות הרשתית יש עצבים ספציפיים שיוצרים אותם, כך שאם ניתן יהיה לזהות את ההבדלים הללו ולמקם אותם למסלולים ספציפיים המשתמשים באותות כימיים שונים המשמשים גם במוח, אז נוכל להראות הבדלים ברורים לילדים עם ADHD ו-ASD ופוטנציאליים למצבים נוירו-התפתחותיים אחרים.
מחקר זה מספק ראיות ראשוניות לשינויים נוירופיזיולוגיים שלא רק מבדילים במצבי ADHD ו- ASD , לבין ילדים עם התפתחות טיפוסית תקינה, אלא גם מספקים ראיות לכך שניתן להבחין ביניהן על סמך מאפייני אלקטרורטינוגרמה ERG.
רקע: לפי ארגון הבריאות העולמי, אחד מכל 100 ילדים סובל מ-ASD, כאשר 5% – 8% מהילדים מאובחנים עם ADHD. הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD) היא מצב נוירו-התפתחותי המאופיין בפעילות יתר, בקשיים לתשומת לב וקושי לשלוט בהתנהגויות אימפולסיביות. הפרעת הספקטרום האוטיסטי (ASD) היא גם מצב נוירו-התפתחותי שבו ילדים מתנהגים, מתקשרים, מקיימים אינטראקציה, ולומדים בדרכים ואופנים שונים מרוב הילדים האחרים.
למחקר יש פוטנציאל להשתרע על פני מצבים נוירולוגיים אחרים. בסופו של דבר, אנו בוחנים כיצד העיניים יכולות לעזור לנו להבין את המוח. בעוד שדרוש מחקר נוסף כדי לקבוע חריגות באותות הרשתית הספציפיים להפרעות נוירו-התפתחותיות אלו ואחרות, מה שנצפה במחקר עד כה מראה שנמצאים בתחילתו של משהו מדהים. זה באמת מקרה של צפייה בחלל הזה; כפי שזה קורה, העיניים יכולות לחשוף הכל.

שיני חלב: גישה חדשה לזיהוי מצוקות מוקדמות וילדים בסיכון למחלות פסיכיאטריות

Baby Teeth: A New Approach to Identifying Early Adversity and Children at Risk for Psychiatric Illness, Ruta Nonacs, March 17, 2022

חוויות ילדות שליליות (ACEs) אירועים טראומטיים המתרחשים במהלך הילדות, הן שכיחות וביחידים רבים יש השלכות ארוכות טווח, המשפיעות על הפגיעות לבעיות רפואיות כרוניות, מחלות נפש ושימוש בסמים.
מכיוון שהחשיפה למצוקות בילדות נמצאת בכל מקום, יש צורך דחוף להבין מדוע אנשים מסוימים רגישים יותר למצוקות ילדות. ארין דאן,אפידמיולוגית חברתית ופסיכיאטרית שמחקריה התמקדו בהבנה כיצד חשיפות מוקדמות אלו מובילות למחלות נפש, במטרה לתרגם מידע זה לאסטרטגיות מבוססות אוכלוסייה אשר עשויות למתן את ההשלכות השליליות של המצוקה ולמנוע את הופעתן של מחלה פסיכיאטרית.
אחד האתגרים בביצוע המחקר הזה היה מציאת מדד מדויק ואובייקטיבי להערכת המצוקה בגיל הרך.
רוב המחקרים מסתמכים על דיווחי הורים על אירועים חריגים, אשר עשויים להיות מוגבלים על ידי זיכרון ולכן סביר להניח שיש להם הטיות מסוימות. ד"ר דאן והצוות שלה החלו לאחרונה להסתכל על שיני ילדים כדי להבין טוב יותר את החשיפה למצוקה. בבני אדם, שיניים ראשוניות (שיני חלב) מתחילות להתפתח לפני הלידה (בסביבות 6 עד 8 שבועות להריון) וממשיכות לצבור שכבות של אמייל במהלך ההיריון ובשנות חייו הראשונות של הילד. כמו הטבעות של עץ גדל, שכבות האמייל הללו חושפות את מה שהילד נחשף אליו – רעלים סביבתיים, כימיקלים, חסרים תזונתיים, כמו גם חוויות חיים שליליות.
בתגובה לאירועים מלחיצים, מופיעים בשיני החלב "קווי מתח" “stress lines” – שיבושים בשכבות האמייל – שיכולים לעזור לחוקרים לזהות אילו ילדים חוו מצוקה משמעותית ויכולים גם לאתר את העיתוי של חשיפה זו.
קווי מתח שימשו על ידי אנתרופולוגים כדי לזהות אירועי הריון מלחיצים. לדוגמה, לידה ממושכת או מסובכת ולידות מוקדמות נקשרו לקווי ילודים רחבים יותר. עם זאת, לא ידוע אם מדידת הרוחב של קווי יילודים אלה יכולה לשמש כסמנים ביולוגיים ללחץ פסיכו-סוציאלי טרום לידתי וסביב לידתי באוכלוסיות ילדים בחיים. במאמר שנכתב לאחרונה על ידי רבקה מאונטיין, PhD, חוקרים ממעבדת דאן, חוקרים את ההיתכנות של שימוש בשיני חלב נושרות כדי לחקור אירועי חיים שליליים, תוך הערכה ספציפית האם סימני הגדילה באמייל השן מתואמים עם חשיפה ללחצים פסיכו-סוציאליים אימהיים לפני הלידה וסביב הלידה. במדגם מאופיין היטב של נשים וילדיהן.
המחקר כלל 70 ילדים שנרשמו למחקר האורך של הורים וילדים, קבוצת לידה שבסיסה בבריסטול, אנגליה. שיניים נושרות נאספו מילדים בגילאי 5 עד 7 שנים. ארבעה סוגים של גורמים פסיכו-סוציאליים אימהיים טרום לידתיים וסביב לידתי הוערכו: אירועי חיים מלחיצים, היסטוריה של מחלות פסיכיאטריות, חיסרון סביבתי בשכונה, והתמיכה החברתית. מידע זה נגזר משאלונים שמילאו אימהות במהלך ההיריון וזמן קצר לאחריו. רוחב קו היילוד נמדד בשלושה חלקים של עטרת השן (הקודקוד, האמצעי, והשלישי הפנימי ביותר) בשיני כלבים ראשוניות נושרות.
הילדים שנכללו באנליזה היו 48.7% גברים, בעיקר לבנים (94.0%), ורוב הילדים נולדו בלידה מלאה (83.8%). החוקרים הבחינו שקווי יילוד היו רחבים יותר בילדים שנולדו לאימהות שדיווחו בעצמם על תקופת חיים של דיכאון חמור, על בעיות פסיכיאטריות במהלך החיים, או תסמיני חרדה או דיכאון מוגברים בהריון של 32 שבועות. לעומת זאת, קווי היילוד היו צרים יותר בילדים שנולדו לאימהות שדיווחו בעצמם על רמות גבוהות יותר של תמיכה חברתית זמן קצר לאחר הלידה. גורמי לחץ אחרים, כולל אובדן של בן משפחה או בן משפחה קרוב וחיסרון בשכונה, לא היו קשורים לרוחב קו היילוד. היקף הקשרים הללו היה גדול ומתמשך לאחר התאמה לגורמי סיכון אחרים.
המחקר הנוכחי מדגים שרוחב הקו ביילוד היה קשור לחשיפה לסוגים מסוימים של מתח פסיכו-סוציאלי אימהי סביב לידה ומציע שניתן להשתמש בטכניקה זו כדי לזהות אירועי חיים שליליים מוקדמים בילדים.
יש לשכפל את התוצאות הללו בדגימות גדולות ומגוונות יותר; אם הממצאים מאומתים על פני דגימות שונות, לטכניקה זו עשויה להיות השלכות חשובות לאסטרטגיות התערבות עתידיות.
מכיוון שיותר ממחצית ההפרעות בבריאות הנפש מופיעות לפני גיל ההתבגרות המוקדם, זיהוי ילדים בסיכון בגיל צעיר חיוני ליישום אסטרטגיות שנועדו להפחית את הסיכון למחלות פסיכיאטריות. ילדים מתחילים בדרך כלל להשיל את שיני החלב שלהם בסביבות גיל 6. בעתיד, רופאי ילדים או רופאי שיניים יכולים לאסוף שיניים נושרות של ילדים במהלך בדיקות שגרתיות ולאחר מכן לשלוח למעבדות מיוחדות לצורך ניתוח. ניתן יהיה לבדוק את השיניים כדי לזהות חשיפות שליליות, שאחרת יהיה קשה להעריך. התוצאות יכולות לעזור לזהות ילדים בסיכון ולכוון אותם לתוכניות התערבות מבוססות ראיות, הרבה לפני הופעת תסמינים של בריאות הנפש.
שכפול ואימות של ממצאים אלו נחוץ כדי להעריך עוד יותר קווים בילודים בשיניים כסמנים ביולוגיים חדשים אפשריים, מעבדת דאן בוחנת אוכלוסיות אחרות של נשים שחוו אירועי חיים מלחיצים במהלך ההיריון. מעבדת דאן מגייסת כעת נשים באזור בוסטון להשתתף במחקר באמצעות שיני חלב כדי לבחון את ההשפעה של הפצצות מרתון בוסטון על התפתחות הילד.

הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD) קשורה להתנהגות אגירת חפצים

ADHD linked to hoarding behavior, Sharon Morein Prof Psychology, Anglia Ruskin Uni, Feb 2022

לא פחות מ-1 מכל 5 מבוגרים עם הפרעות קשב וריכוז עלולים לסבול מתסמיני אגירה משמעותיים. מחקר חדש מצא שאנשים עם הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD) נוטים באופן משמעותי להפגין גם התנהגויות אגירה, שעלולות להשפיע באופן רציני על איכות חייהם.
המחקר, שפורסם ב-Journal of Psychiatric Research שמומן על ידי האקדמיה הבריטית וה-Leverhulme Trust, מצא שכמעט אחד מכל חמישה אנשים עם הפרעות קשב ADHD הפגינו רמות משמעותיות קלינית של אגירה, מה שמצביע על כך שיכולה להיות אוכלוסייה נסתרת של מבוגרים הנאבקים עם אגירה והשלכותיה. הפרעת אגירה היא מצב מוכר הכרוך בהצטברות מוגזמת, קשיי השלכה ועומס יתר. ההפרעה עלולה להוביל למצוקה וקשיים בחיי יומיום ויכולה לגרום לדיכאון וחרדה.
מחקרים קודמים על הפרעת אגירה התמקדו בעיקר בנקבות מבוגרות המזדהות את עצמן כאוגרות וביקשו עזרה בשלב מאוחר יותר בחיים. מחקר חדש זה, בראשות ד"ר שרון מוריין , גייס 88 משתתפים ממרפאת ADHD למבוגרים המנוהלת על ידי קרן קיימברידג' ו-NHS Foundation Trust.
במחקר מצאו ש-19% מקבוצת ADHD הראו תסמיני אגירה קליניים משמעותיים, היו בממוצע בגיל 30 שנה, עם חלוקה שווה בין המינים. בין 81% הנותרים, החוקרים מצאו חומרת אגירה גדולה יותר, אך לא במידה שפגעה משמעותית בחייהם, בהשוואה לקבוצת ביקורת של המחקר.
החוקרים שאלו אותן שאלות, לגבי תסמיני ADHD ואימפולסיביות, רמות אגירה ובלגן, חומרה אובססיבית קומפולסיבית, פרפקציוניזם, דיכאון וחרדה ותפקוד יומיומי, על קבוצה של 90 מבוגרים מאוכלוסייה הכללית, ללא הפרעת קשב (ADHD). נמצא שרק 2% מקבוצת הביקורת הראו תסמיני אגירה משמעותיים מבחינה קלינית. לאחר מכן שיחזרו זאת במדגם מקוון גדול יותר של 220 מבוגרים בבריטניה כדי לראות אם נמצאו דפוסים דומים, ונוכחו שרק 3% מקבוצה זו הראו תסמינים.
ד"ר מורין, פרופסור לפסיכולוגיה החוקר הראשי אמר שהפרעת אגירה היא הרבה יותר מאשר פשוט איסוף של יותר מדי חפצים. אנשים עם הפרעת אגירה מאובחנת מילאו את אזורי המגורים שלהם בכל כך הרבה פריטים ובלגן שזה משפיע ה תפקוד יומיומי שמוביל לאיכות חיים ירודה יותר, חרדה ודיכאון.
במחקר מצאו שלאנשים שאובחנו כסובלים מהפרעות קשב וריכוז (ADHD) היו בסבירות גבוהה יותר לסבול גם מתסמיני אגירה. זה חשוב כי זה מדגים שאגירה לא משפיעה רק על אנשים בשלב מאוחר יותר בחיים, שהם בדרך כלל המוקד של רוב המחקרים עד כה על הפרעת אגירה.
ממצאי המחקר מצביעים גם על כך שיש להעריך באופן שגרתי את הפרעת אגירה אצל אנשים עם הפרעת קשב וריכוז, מכיוון שהם בדרך כלל אינם חושפים קשיים הקשורים לזה למרות שאלו עלולים לפגוע בחיי היומיום שלהם. כמו כן, ייתכן שאנשים רבים המטופלים כעת בהפרעת אגירה יש סיכויים שיש להם ADHD לא מאובחן.
מודעות רבה יותר בקרב רופאים ואנשים עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD) באשר לקשר בין הפרעות קשב וריכוז לאגירה, יכולה גם להוביל לניהול יעיל יותר לטווח ארוך, שכן אגירה מחמירה לעתים קרובות בהדרגה עם הזמן.

תגובתי: אני סבור שזו הגזמה לקבוע שלאור בעית אגירת חפצים אפשר לחשוד או לקבוע אבחנת הפרעת קשב וריכוז (ADHD). על פי הידוע כיום ADHD זו הפרעה מורכבת הטרוגנית הכוללת סיפטומים שונים פרט לקשב, ריכוז והיפראקטיביות, בעיות התנהגויות, רגשיות נפשייות, קשיי שינה, קשיי אכילה, טיקיים ועוד. אפשר להוסיף לסמנים גם סימפטום אגירת דברים, אבל זה רק סמן אחד מרבים אחרים, ואין לייחס לו חשיבות מרובה באבחון ADHD ובשיקול לטיפול תרופתי שאמור להיקבע בבחינת התפקוד.

מטה-אנליזה של נתוני משתתף אינדיבידואלי: טיפולים התנהגותיים לילדים עם הפרעות קשב

An Individual Participant Data Meta-analysis: Behavioral Treatments for Children and Adolescents With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Annabeth P. Groenman PhD

התערבויות התנהגותיות הם טיפולים מבוססים היטב לילדים עם הפרעת קש/היפראקטיביות (ADHD). עם זאת, התובנה לגבי המבקרים על תוצאות הטיפול מוגבלת.

נערכה מטה-אנליזה של נתוני משתתפים בודדים individual participant data meta-analysis (IPDMA), כולל נתונים של ניסויי התערבות התנהגותי מבוקרים אקראיים עבור נערים עם ADHD מתחת לגיל 18. עם תסמינים  של ADHD, התנגדות מתריסה(ODD) והפרעת התנהגות (CD). נבדקו התסמינים וחומרת הליקוי, שימוש בתרופות, גיל, מנת משכל, מין, מצב סוציו-אקונומי והורות חד הורית.

התוצאות  הראו עבור המדרגים הקרובים ביותר לטיפול, נמצאו השפעות קטנות עד בינוניות של התערבויות התנהגותיות עבור סימפטומים של ADHD, חוסר קשב, היפראקטיביות/אימפולסיביות ,, ODD ו-CD. תוצאות עיוורות היו זמינות רק עבור תת-דגימות קטנות לגיל הרך ובאמצעים מוגבלים. תסמיני CD ו/או אבחנה מתונה על תסמיני ADHD, HI, ODD ו-CD. הורות יחידנית מיתנה את תוצאת ה-ODD, וחומרת הפרעות קשב וריכוז מיתנה את תוצאת הליקוי. תסמינים גבוהים יותר של CD או ADHD, אבחנה של CD והורות חד הורית היו קשורים להחמרה בתסמינים בקבוצה שלא טופלה אך לא בקבוצה המטופלת, מה שמצביע על השפעה מגנה ולא משפרת של התערבויות התנהגותיות לילדים אלו.

טיפולים התנהגותיים יעילים להפחתת תסמיני ADHD, בעיות התנהגות ופגיעה תפקודית .ילדים ובני נוער שיש להם תסמיני CD או ADHD חמורים, אבחנה של CD, או שהם הורים יחידים צריכים לקבל עדיפות לטיפול, מכיוון שהם עשויים להעיד על החמרה בתסמינים בהיעדר התערבות.

הפרעת קשב וריכוז (ADHD)  בילדים ובני נוער שכיחה מאוד ופוגעת במספר תחומי תפקוד. זוהי הפרעה הטרוגנית בהיבט האטיולוגיה, הסימפטומטולוגיה, ליקויים תפקודיים, ביטוי התפתחותי, ופסיכופתולוגיה נלווית; מחלות נלוות נפוצות הן הפרעת התנגדות מתריסה (ODD), הפרעת התנהגות (CD), הפרעת חרדה ודיכאון. התערבויות תרופתיות והתנהגותיות הם טיפולים מבוססים היטב לילדים ובני נוער עם הפרעת קשב וריכוז, עם התערבויות התנהגותיות המכוונות לרוב לפתולוגיה נלווית ולליקויים הקשורים ל-ADHD . יש צורך ברור בטיפולים התנהגותיים בפרקטיקה קלינית מבוססת, שכן הם עשויים להיות מועדפים על ידי מטופלים ומשפחות ויכולים להפחית את הצורך בתרופות. ההטרוגניות של הסימפטומטולוגיה והתחלואה הנלווית של ילדים עם הפרעת קשב וריכוז הופכת את זה לא סביר שטיפולים התנהגותיים יעבדו באופן שווה עבור כל האנשים, תוך שימת דגש על הצורך בתוכניות טיפול מותאמות אישית יותר.

ניתוח אנליטי מאפשר זיהוי של תת-קבוצות של ילדים (או משפחות) שיש להם סיכוי גבוה יותר או פחות להגיב להתערבויות התנהגותיות. עד כה, מטא-אנליזות בדגימות ADHD לא יכלו לזהות באופן עקבי מנחים של תגובת טיפול התנהגותי, ככל הנראה בשל חוסר כוח או קשור למגוון הרכבי המדגם ועיצובי המחקר. לדוגמה, גיל הילד נמצא כמנחה משמעותי במטה-אנליזה אחת  אך לא בשניים אחרים.

מחקרי טיפול אינדיבידואלי לרוב אינם מתוכננים או מופעלים לניתוחי מתינות. דוגמה לאחד מהמחקרים המעטים בעלי עוצמה מספקת לניתוחי מתינות בדגימות ADHD הוא מחקר הטיפול הרב-מודאלי של ADHD (MTA) הראה כי חרדה נלווית של הילד מנחה תגובה (טובה יותר) לטיפול התנהגותי. מחקר MTA, לעומת זאת, היה מוגבל בטווח הגילאים (7 – 9 שנים) ובהשוואה של זרוע הטיפול ההתנהגותי לטיפולים התנהגותיים אחרים (כלומר, הטיפול ההתנהגותי MTA היה אינטנסיבי הרבה יותר מרוב האחרים). לסיכום, עדויות לגבי גורמים ממתנים כיום אינן עקביות או חסרות, ובכך מונעות מרופאים להתאים אישית את תוכניות הטיפול.

בניגוד לניסויים מבוקרים אקראיים בודדים, מטה-אנליזה של נתוני משתתפים אינדיבידואלים (IPDMA) מתאימה במיוחד לביצוע ניתוחי מתינות בעלי עוצמה גבוהה, שכן היא משתמשת בנתונים אינדיבידואלים מהמחקרים המקוריים, מה שמוביל למסקנות אחידות בין מחקרים. גישת ה-IPDMA הוכחה כיתרון גדול בתחום הכללי של הרפואה; לדוגמה, IPDMA של Furukawa et al.  על טיפול בדיכאון הביא לכלי אינטרנט אינטראקטיבי המציג את מהלך המחלה החזוי האישי כאשר לוקחים בחשבון את מאפייני המשתתפים. עם זאת, זהו ה-IPDMA הראשון לטיפול בילדים ובני נוער עם ADHD. במחקר הנוכחי, השתמשו ב-IPDMA כדי לזהות השפעות התערבות התנהגותיות ו תוצאות צמצום תסמינים של ADHD ODD ו-CD, והפרעות גלובליות בילדים ובני נוער עם ADHD (<18 שנים). התמקדו בעיקר במדדי תוצאה.

מטה-אנליזה של נתוני משתתפים בודדים individual participant data meta-analysis (IPDMA), הראה שהתערבויות התנהגותיות להפרעות קשב וריכוז (ADHD) הם טיפולים יעילים, המפחיתים באופן משמעותי את תסמיני ליבה של ADHD, בעיות התנהגותיות נלוות ופגיעה גלובלית, כפי שנתפסת על ידי ההורים או המורים לאחר הטיפול. שיפור בליקוי בולט, שכן פגיעה בתפקוד היא בדרך כלל מה שמניע פנייה לטיפול, והיא ללא ספק התוצאה הבולטת ביותר בטיפול התנהגותי. נמצא מנחים משמעותיים של תוצאה שניתן לתרגם למסר קליני ברור, אם כי נראה כי למנחים אלו הייתה ההשפעה החזקה ביותר על מצב הבקרה ולא על מצב הטיפול הפעיל;
בפרט, ילדים עם רמות גבוהות של תסמינים של CD או אבחנת CD, ילדים להורים חד הורי, וילדים עם תסמיני ADHD קשים, צריכים לקבל עדיפות לטיפול התנהגותי. עבור ילדים אלה, נראה כי הטיפול מונע מהם הידרדרות נוספת מבחינת תסמיני ADHD, בעיות התנהגות וליקויים תפקודיים.

התנהגות הדומה להפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD) בבני אדם נראית גם בכלבים

בבעלי חיים ממשפחת הכלביים נצפו היפראקטיביות, אימפולסיביות וחוסר קשב, אשר חולקים גורמי סיכון דמוגרפיים דומים ותחלואה נלווית כמו הפרעות קשב וריכוז אנושיות

Canine hyperactivity, impulsivity, and inattention share similar demographic risk factors and behavioural comorbidities with human ADHD. Sini Sulkama , Hannes Lohi ,et al, University of Helsinki, Translational Psychiatry, October 15,  2021

מחקר שכלל כ- 11,000  כלבים הוכיח כי מין, גיל, וגזע הכלב, כמו גם בעיות התנהגותיות וגורמים סביבתיים מסוימים, קשורים להתנהגות היפראקטיבית ואימפולסיבית וחוסר קשב וריכוז (ADHD).

ממצאי המחקר יכולים לסייע בזיהוי טוב יותר, הבנה וטיפול בהיפראקטיביות אצל כלבים, אימפולסיביות וחוסר תשומת לב. יתר על כן, הם הצביעו על דמיון עם ADHD אנושיות, ובכך יאפשרו לגבש תפקידם של כלבים במחקרים הקשורים ל- ADHD, טוען פרופסור האנס לוהי, ראש קבוצת המחקר לגנטיקה בכלבים באוניברסיטת הלסינקי.
כלבים חולקים קווי דמיון רבים עם בני אדם, כולל תכונות פיזיולוגיות ואותה סביבה. בנוסף, התנהגות דומה ל- ADHD קורית באופן טבעי אצל כלבים. הופך כלבים למודל מעניין לחקר הפרעות קשב והיפראקטיביות בבני אדם.
קבוצת המחקר זו אספה נתונים על יותר מ-11,000 כלבים ע"י עריכת סקר התנהגותי נרחב. היפראקטיביות, אימפולסיביות וחוסר תשומת לב נבדקו באמצעות שאלות המבוססות על סקרי מחקר של ADHD בבני אדם. מטרת המחקר לזהות גורמים סביבתיים העומדים בבסיס התנהגות דמוית הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD) וקשרים פוטנציאליים לתכונות התנהגותיות אחרות.

גיל הכלב ומינו, כמו גם חוויית הבעלים של כלבים עושים את ההבדל

במחקר התגלה כי היפראקטיביות, אימפולסיביות וחוסר תשומת לב היו שכיחות יותר בקרב כלבים צעירים וכלבים זכרים. כפי שתצפיות מקבילות מתייחסות לגיל ולמין בקשר עם ADHD בבני אדם.
כלבים שבילו יותר מדי זמן לבד בבית מדי יום, היו יותר היפראקטיביים, אימפולסיביים וחסרי תשומת לב מאשר כלבים שבילו פחות זמן בכוחות עצמם. כלבים כחיות חברתיות, יכולים להיות מתוסכלים ולחוצים כשהם לבד,שיכול להתבטא בהיפראקטיביות, אימפולסיביות ואי תשומת לב. אפשר שכלבים שמבלים תקופות ארוכות יותר בבדידות מקבלים פחות פעילות גופנית ותשומת לב מבעליהם.
החוקרים גילו קשר חדש בין היפראקטיביות ואימפולסיביות, לבין ניסיון הבעלים עם כלבים, שכן שתי התכונות היו שכיחות יותר בכלבים שלא היו הכלב הראשון של בעליהם. הסיבה לתופעה זו נותרה לא ברורה. אנשים עשויים לבחור ככלב ראשון, כשאדם פחות פעיל תואם טוב יותר לרעיון של כלב חיית מחמד, בעוד שניתן לבחור כלבים פעילים ומאתגרים יותר לאחר שצוברים יותר ניסיון עם כלבים.

הבדלים התנהגותיים משמעותיים בין גזעי הכלבים

לגידול כלבים הייתה השפעה משמעותית על ההתנהגות הספציפית של גזעי כלבים שונים.
הבדלים בין גזעים יכולים גם להצביע על גנים העומדים בבסיס התכונות הרלוונטיות. היפראקטיביות ואימפולסיביות מצד אחד, וריכוז טוב מאידך, נפוצים בגזעים המגודלים לעבודה, כמו הרועה הגרמני והבורדר קולי (German Shepherd and Border Collie). לעומת זאת, גישה רגועה יותר נחשבת ליתרון בגזעים פופולריים כמו חיות מחמד או כלבי ראווה, כגון הצ'יוואווה, קולי ארוך השיער והפודל (Chihuahua, Long-Haired Collie and Poodle), מה שהופך אותם לחברותיים יותר בחיי היום יום. אזי חוסר תשומת לב יכול להיות שכיח יותר בקרב כלבי חיות מחמד מאשר בכלבי עבודה, לפיכך חוסר קשב יכול להיות שכיח יותר בכלבי מחמד כמו פודל.

קשר לבעיות התנהגותיות אחרות כמו הפרעות נלוות ל- ADHD

המחקר אישר שנצפו קשרים מעניינים בין היפראקטיביות, אימפולסיביות וחוסר תשומת לב, והתנהגות אובססיבית-כפייתית, תוקפנות ופחד.
כידוע ADHD קשורה לעיתים קרובות גם להפרעות ומחלות נפשיות אחרות. לדוגמה, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) מתרחשת לעיתים קרובות בשילוב עם ADHD. אצל כלבים התנהגות אובססיבית-כפייתית דמוית OCD יכולה להתבטא בין היתר, בתופעות כמו מרדף אחר הזנב, ליקוק מתמשך של משטחים או את עצמם, או בוהה ב'כלום '.

לסיכום, הממצאים מצביעים על כך שאותם אזורי מוח ואותם מסלולים נוירו-ביולוגיים שמווסתים פעילות, אימפולסיביות וריכוז הן בבני אדם והן בכלבים. זה מחזק את ההבטחה שכלבים מציגים כמין מודל לחקר ADHD. במילים אחרות, תוצאות המחקר יכולות גם לזהות בקלות יותר וגם לטפל באימפולסיביות וחוסר תשומת לב של כלבים, כמו גם לקדם מחקרים על ADHD בבני אדם.

…כנאמר בקהלת: מוֹתַר הָאָדָם מִן הַבְּהֵמָה רגילים לצטט פסוק זה כדי לציין את עליונותו של האדם על הבהמה (מוֹתר, מהשורש ית"ר, יוֹתר). אלא, שהפסוק המקורי מקוהלת משמעותו הפוכה, מאחר ושניהם בני תמותה, וכנראה גם ברוחם שווים: "כִּי מִקְרֶה בְנֵי-הָאָדָם וּמִקְרֶה הַבְּהֵמָה, וּמִקְרֶה אֶחָד לָהֶם–כְּמוֹת זֶה כֵּן מוֹת זֶה, וְרוּחַ אֶחָד לַכֹּל; וּמוֹתַר הָאָדָם מִן-הַבְּהֵמָה אָיִן, כִּי הַכֹּל הָבֶל. (קהלת ג, פסוק יט). כל אחד יבין כמיטב הבנתו…

מיקרו-נוטריינטים לטיפול בהפרעות קשב והיפראקטיביות בנוער: ניסוי קליני אקראי

Micronutrients for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Youths: A Placebo-Controlled Randomized Clinical Trial, Jeanette M. Johnstone et al, Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Article in Press 2021 

מטרת המחקר להעריך האם מיקרו נוטריינטים (ויטמינים/מינרלים) מועילים לטיפול בהפרעת קשב וריכוז/היפראקטיביות (ADHD) והפרעת שיבוש במצבי רוח (irritability), בדגימה של ילדים בצפון אמריקה.

במחקר ניסוי קליני אקראי, מבוקר פלצבו, ב- 3 מקומות,  במשך 8 שבועות, עם מיקרו-נוטריינטים, נערך בילדים לא מטופלים בתרופות בגילאי 6 עד 12 שנים עם ADHD ולפחות סימפטום אחד של עצבנות פוגעת (irritability), לפי דוח הורים לשאלון תסמינים של ילדים ומתבגרים-5 (CASI-5). תוצאות ראשוניות הראו שיפור התרשמות גלובלית קלינית (CGI-I) וציון מרוכב CASI-5 בדרוג הורים על: ADHD; ODD (התנהגות מתריסה); disruptive mood dysregulation (הפרעה בוויסות מצב הרוח); peer conflict symptoms (קשיים חברתיים), כולל תוצאות לקויות.

מתוך 135 ילדים אקראיים (גיל ממוצע 9.8 שנים), 126 בני נוער (93%) היוו את אוכלוסיית הכוונה לטיפול שונה. ציוני CASI-5 מורכבים השתפרו משמעותית עבור שתי הקבוצות, עם שינוי ממוצע של 0.31 בקבוצת המיקרונוטריאנטים ושינוי ממוצע של 0.28 בקבוצת הפלצבו. עם זאת, ההבדל בין הקבוצות לא היה מובהק. קבוצת המיקרונוטריאנטים גדלה בגובה ב-6 מ"מ יותר מקבוצת הפלצבו. לא התרחשו תופעות לוואי חמורות או שינויים משמעותיים מבחינה קלינית מהבסיס בבדיקות הדם והשתן.

מסקנות המחקר הוכיחו שמיקרו-נוטריינטים הראו תועלת גלובלית על פני פלצבו על ידי דירוג רופא עיוורת, אך לא על ידי דירוג מורכב CASI-5 של הורים באוכלוסייה עם ADHD irritability. מיקרו-נוטריינטים הראו צמיחה לגובה גדולה יותר. מיקרו נוטריינטים נסבלו היטב, ורוב המשתתפים דבקו במספר הקפסולות שנקבעו להם. ניסוי מבוקר אקראי זה משכפל בטיחות ויעילות שדווחו עבור ADHD בשני ניסויים קטנים יותר של פורמולה דומה המכילה את כל הוויטמינים והמינרלים החיוניים הידועים בכמויות שבין הקצבה התזונתית המומלצת ורמת הצריכה הנסבלת העליונה

מחקר זה בן 8 שבועות של מיקרו-נוטריינטים משלימים ב-126 ילדים עם ADHD ומצב רוח עצבני, מתיישב עם מחקרים קודמים שהראו שיפור גלובלי. עם 54% מהמשתתפים בקבוצת המיקרו-נוטריאנטים מדורגים כמגיבים לטיפול בהשוואה ל-18% בקבוצת הפלצבו.

היעדר הבדלים בין הקבוצות בדיווחי הורים על התנהגות ילדם עשוי להיות מוסבר בשתי דרכים:
ראשית, ידוע כי ההשפעה הלא ספציפית של "תגובת פלצבו" לטיפול היא חזקה על דירוג הורים של התערבויות חדשות עם מעורבות הורית משמעותית. הטיפול במחקר זה נחשב חדשני ודורש מעורבות הורים גבוהה (הבטחת שהילד לקח 3-4 כמוסות 3 פעמים ביום) וככזה, ייתכן שהורים העניקו לילדם תשומת לב ושבחים מוגברים, תוך מתן תגמולים לא ספציפיים ששיפרו את ההתנהגות ללא קשר לטיפול המתקבל.
שנית, דיווח רטרוספקטיבי של הורים עשוי להיות נתון להטיות, לרבות רצף אירועים זמני, השפעות עדכניות ובולטות של התנהגות. כפי שנצפה במהלך ביקורים במחקר, התגובה האיכותית הראשונית של חלק מההורים של "אין שינוי" לגבי התנהגות, מלווה בתגובות כמותיות לשאלות תדירות, משך והפרעות לגבי תסמין היעד של ילדם שהראו שיפור אובייקטיבי. משערים שכאשר הורים מדווחים בדיעבד על התנהגות ילדם, הם עלולים לא לשים לב או לדווח על שיפורים יומיים הדרגתיים, שכן הם מתאימים את הציפיות שלהם לאורך זמן לרמה מחמירה יותר. לעומת זאת, באמצעות ה-CGI-I, רופאים מאומנים להשוות באובייקטיביות את הבסיס לתסמינים והתפקוד בסוף הטיפול.

העקביות והחוזק של שיפור התרשמות גלובלית קלינית (CGI-I) המדורג על ידי רופא לזיהוי הבדלים בין קבוצות נראו במחקרי מטה-אנליזה, שפותחו עבור ניסויים קליניים במימון המכון הלאומי לבריאות, בהן נמדדה רגישות ותקיפות לשינוי סימפטומים שדווחו על ידי רופאים תוך שימוש בכל המידע הזמין. במחקרים אלה, התבססו על נתונים מקיפים ממספר שאלונים, מידע מהורה וילד, והתנסות במעבדה עם המשתתף. ההערכה הגלובלית כללה שאלות מובנות בנוגע לבעיית יעד מזוהה מההורים, ותגובות של ההורים, לפרטים על המרכיבים שרובם אחראים לשיפור גלובלי בהתבסס על הדוחות.

לסיכום, מחקר מעניין ויחודי מבין המחקרים האחרים. למרות שהממצאים במחקרים לא הדגימו הבדלים בין הקבוצות בתסמיני הליבה של ADHD, תוספת מיקרו-נוטריינטים הייתה קשורה לשיפורים גלובליים שהתייחסו למגוון תחומי חיים, כולל חרדה, כעס ושינה. נדרשים מחקרים נוספים בתחום זה.

מחקר על טיפול במתילפנידאט בשחרור ממושך בילדים בגיל 4 עד 5 שנים

מחקר לבדיקת בטיחות ארוכת טווח (12 חודשים) ובקרת סימפטומים של מתילפנידאט בשחרור מורחב (MPH-MLR) בילדים בגילאי 4 עד <6 שנים לאחר אופטימיזציה של הטיפול

מחקר חדש פורסם ב- 2021 בכתב העת של האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים, Ann C. Childress, Henry Foehl , Jeffrey Newcorn, Stephen V., Benjamin Levinson
המודעות לתסמיני הפרעות קשב ריכוז והיפראקטיביות (ADHD) בילדים בגיל הגן עלתה, וכתוצאה מכך מגוון רחב על שכיחות ADHD לגיל זה מדווחת (<1% עד ~12%). בין השנים 2007–2008 עד 2011–2012, הסקר הלאומי לבריאות ילדים ציין עלייה של 57% בשכיחות ADHD בילדים בארה"ב בגילאי שנתיים עד 5 שנים, מה שמשקף בעיקר הכרה מוגברת של מצב רפואי זה. בסקר 2011–2012, כמעט מחצית מהילדים עם ADHD נטלו תרופות לטיפול בהפרעות קשב בשנה האחרונה.

נוכחות ADHD אצל ילדים בגיל הרך קשורה לנטל משמעותי המשפיע על היבטים מרובים של חייהם ועל חייהם של הסובבים אותם. בילדים בגיל הגן, מומלץ בדרך כלל שהתערבות התנהגותית היא ניסיון הטיפול הראשוני; סטימולנטים מומלצים כאשר לא היה שיפור מספיק בסימפטומים כתוצאה מהתערבות התנהגותית. מתילפנידאט (MPH) הוא הממריץ (הסטימולנט) הנפוץ ביותר בטיפול ב ADHD בילדים. למרות שקיימת הבנה טובה של תופעות לוואי נפוצות הקשורות ל-MPH בילדים בני 6 שנים ויותר, פחות ידוע על MPH בילדים צעירים יותר 4 – 5 שנים בגיל הגן.
נתונים מעטים זמינים לתיאור תופעות הלוואי של ממריצים בשחרור מורחב (ER); עם זאת יותר ויותר, רושמים לילדים בגיל הגן תרופות בעלי טווח ארוך יותר. הבטיחות של תרופות ארוכת הטווח של תרופות אלו בילדי גן לא נחקרה באופן שיטתי.

מחקר טיפול ב- ADHD בילדי הגן (PATS), מחקר בן 8 שלבים, שילוב של טיפול קצר וארוך טווח של MPH (IR) בשחרור מיידי (IR) נרשמו 303 ילדים. במהלך המחקר, מנות של IR-MPH שנעו במנה בין 1.25 מ"ג ל-7.5 מ"ג שניתנו 3 פעמים ביום; המינון האופטימלי הממוצע ליום נקבע ל-14.2 ± 8.1 מ"ג (0.7 ± 0.4 מ"ג/ק"ג/ד'). סולמות הדירוג של Swanson, Kotkin, Atkins, M-Flynn ו-Pelham ו-Conners, Loney, Milich שימשו להערכת שליטה בתסמינים, כאשר ירידה בתסמינים הוכחה בכל הקבוצות מלבד קבוצת הטיפול 1.25 מ"ג. תופעות לוואי בינוניות עד חמורות דווחו ב-33% מהילדים, ו-11% פרשו בגלל תופעות לוואי מטיפול.

Rhodes Pharmaceuticals L.P. פיתחה מוצר MPH (MPH-MLR, Aptensio XR) בשחרור מורחב (ER) חד-יומי. MPH-MLR מיועד לטיפול בהפרעות קשב וריכוז בילדים בגיל פחות מ- 6 שנים ביעילות לשלוט בתסמיני ADHD במשך 12 שעות לאחר המינון באוכלוסייה זו. מחקר אקראי מבוקר בן 6 שלבים כלל 158 ילדים בגילאי 4 עד <6 שנים; 132 השלימו הדרכת הורים, 119 נרשמו ו-92 השלימו טיפול פתוח, ו-88 נכללו בניתוח היעילות הכפול-סמיות. דווח על שיפור לטווח קצר (12 שבועות) בסימפטומים כפי שנמדד לפי סולם דירוג ADHD, מהדורה רביעית לגיל הרך (ADHD-RS-IV); ציוני ADHD-RS-IV הממוצעים היו 19.5 ו-17.8 עבור קבוצות MPH-MLR ופלסבו, בהתאמה, בתחילתה, ו-25.8 ו-34.9, בהתאמה, בסוף התקופה הכפולה-סמיות. קיבל רישום ניסויים קליניים מחקר בטיחות בת 12 חודשים של Aptensio XR® בילדים בגילאי 4-5 שנים שאובחנו עם ADHD.
בסך הכל 90 ילדים בגילאי 4 עד <6 שנים עם הפרעת קשב וריכוז (ADHD) נרשמו מ-2 מחקרי MPH-MLR. תופעות לוואי בעקבות הטיפול התרופתי (TEAEs) ובקרת סימפטומים של ADHD הוערכו באוכלוסיית הבטיחות (n=89) ועוצבו במודל עם ניתוחי מודל מעורב.

תוצאות המחקר הראו כי רוב תופעות הלוואי בעקבות הטיפול ה-TEAEs (89.9%) דורגו על ידי החוקרים כבעלי חומרה קלה או בינונית. דווח על תופעת לוואי רצינית אחד (לא קשור לתרופה הנבדקת). עשרה ילדים הפסיקו את הטיפול בגלל TEAEs. שניים הפסיקו את הטיפול בגלל ירידה במשקל; לא נצפתה עלייה משמעותית בשיעור הילדים בתת משקל מנקודת ההתחלה לנקודת הסיום. בסך הכל, 18% ירדו במשקל ו-18% דיווחו על ירידה בתיאבון. ציוני z המשקל והגובה ושיעורי ההשמנה ירדו באופן מובהק מהבסיס לנקודת הסיום. נדודי שינה דווחו (9%); אף אחד מהילדים האלה לא הפסיק את התרופה. איכות השינה לא השתנתה באופן משמעותי. דווח על יתר לחץ דם (6.7%); אף אחד מהילדים האלה לא נשר. לחץ הדם הדיאסטולי, אך לא הסיסטולי, עלה משמעותית במהלך המעקב. השליטה בתסמיני ADHD נשמרה לאורך כל המעקב.
נתונים אלה תורמים להבנת הבטיחות ארוכת הטווח של ממריץ בשחרור מורחב בילדים בגילאי 4 עד מתחת לגיל 6. הסיכון שנצפה להפסקה הקשורה ל-TEAE היה ~11%. TEAEs לא היו קשורים למינון, ורובם היו בדרגת חומרה קלה עד בינונית. בקרת הסימפטומים נשמרה במחקר שנמשך שנה.

הערותיי: עדיין להערכתי במחקר זה תוצאות הטיפול עם מתילפנידאט ארוך טווח אינן טובות דיין, ויש מספיק תופעות לוואי. לכן יש לנקוט באמצעי זהירות בטיפול בילדי הגן עם ADHD בסטימולנטים ארוכי טווח. נדרשים מחקרים נוספים כדי לאפשר טיפול כזה בילדי גן, אחרת ילדי גן עם ADHD ו- ODD וקשיי התנהגות אפילו קלים חשופים לפי הצורך לטיפול בתרופות אנטיפסיכוטיות כמו ריספרדאל שחסרונותיהן ותופעות לוואי שלהן ידועות.

ספרה של ד"ר גבריאלה בינדר – מי מפחד ממפלצת החושך?

ד"ר גבריאלה בינדר, פסיכיאטרית ילדים ונוער בכירה, בספרה שיצא לאור בימים אלה, מתארת בבהירות וברגישות רבה תוך חדירה לעמקי נבכי בריאות הנפש אצל ילדים ובני נוער והאינטראקציה ביניהם להורים והמטפלים.

ספרה של ד"ר בינדר מהווה יוזמה ברוכה, וייחודית בכך שהיא שתפה בתהליך כתיבת הספר הורים לילדים המתמודדים עם מצבים רפואיים "נסתרים", המתגלים בפניהם ונחשפים אליהם במלוא מובנם, הבנתם, המודעות וההכרה, ובעקבות זה מקל על הטיפול והשגת תוצאות הטובות.

ד"ר בינדר אינה פוסחת, בחלקו השני של ספרה, לשתף אותנו במידע קליני מעשי ונהיר על מחלות הנפש בילדים,  תהליך אבחונן והטיפול בהן, לאור ניסיונה הקליני העשיר רב השנים. זה כלי עזר לרופאים, מטפלים ולציבור הרחב שיגלה בו עניין.

קראתי את הספר בעיון רב ובסקרנות רבה וציפיותיי, מהיכרותי האישית את ד"ר בינדר, התאמתו. הספר מומלץ לקריאה ולעיון של כל אדם, כי אין איש שלא נתקל במחלה בבריאות הנפש בסביבתו הקרובה. ספרה של ד"ר בינדר יפתח בפניו ולו צוהר למחלות הנפש בילדים, מזווית ראייתה המפוכחת של ד"ר בינדר. קריאת הספר תהיה לעזר רב לו וגם למתן תמיכה בחולה שבקרבתו.

ד"ר בינדר ראויה לתודה עמוקה וברכה, על ההשקעה הרבה וגילוי נחישות התמדה בהוצאת ספרה, המהווה תרומה ייחודית לתחום בריאות הנפש בילדים.

בתוך עמי אני חי, מהרהורי הזמן הנוגים, הפקרת הקשישים, ושתי הרופאות הגיבורות

את מי "הכילו" הפעם, או במובן ישיר את מי "הפקירו" כעת.
בעת הזו נשמעות בתדירות גבוהה צפירות אמבולנסים הולכות ומתגברות ככל שמתקרבות לשכונת מגוריי. הן מחרישות אוזניי בעוצמתן , ואילו אני בלחישות מהרהר לעצמי, מי הנפגע הבא בתור הפעם בקרב האוכלוסייה המבוגרת משכונתי המסיעים אותו לבית חולים לדרכו האחרונה. את מי "מכילים" הפעם, או במובן ישיר את מי "מפקירים" הפעם.
לא יתכן, לא מגיע להתנהל כך מול המבוגרים, הפסיקו "להכיל/להפקיר" אותן/ם.
שמא זה מיועד הפעם לאיש זקוף קומה, איש טוב עדין רגיש ידידותי ולבבי, שלא ראיתיו מאז תחילת מגיפת הקורונה לפני כשנה וחצי. הייתי פוגש אותו מידי בוקר בהליכתי בשדרות סביב השכונה בה אני גר (אזורי חן החדשה ת"א), הולך עם שני כלביו הקטנים. כך הכרתי אותו וסיפר לי סיפור חייו ופעילותו, בצניעות רבה ובקול כנוע,כאשר אשתו סעודית קשה בבית עם מטפלת. אני מתפלל למענו, בכל צפירת אמבולנס אימתנית, אני ממלמל לעצמי, לא זה לא אליו,לא יתכן, לא מגיע לו, אל "תכילו" אותו.
אני מתפלל שאחד מהאמבולנסים לא הוזעק לאישה נוספת שהכרתי בגינת השכונה הסמוכה לביתי, שם יש מתחם לכלבים, ובקרבתו מתחם למתקני ספורט שאני נוהג להתאמן בו. האישה בת 60 לערך נהגה לפקוד את המקום מידי יום עם כלבה הגדול הנאמן. ואני נהגתי לדובב אותה ונוכחתי באישה נבונה, ידענית וידידותית. האם היא עדיין איתנו או שמא גם אותה הפקירו?
מסתבר שהפוליטיקאים לא מתייחסים להמלצות הרופאים ולא איכפת להם מהגיל השלישי
דאגתי לאישה ולאיש שהייתי נוהג לפגוש בבקרים 4-5 פעמים ומאז תחילת הקורונה נעלמו לי. שאלתי אנשים בסביבה אם הם יודעים דבר מה עליהם, חלקם אמרו שגם הם נפגשו בהם בהליכת בוקר, אולם מאז הקורונה אף אחד אינו יודע אודותם. אני מבקש להאמין שהם עדיין איתנו ועוד אפגוש אותם, ולא נפלו קרובן למדיניות "הכלה" או בלשוני "הפקרה".
זו מדיניות בלתי הגיונית לא מתחשבת לחיי אזרחים טובים והגונים שליוו את המדינה מאז תקומתה. והמדינה מפקירה את אזרחיה הוותיקים הנאמנים ונגרמת אצלם תמותה שבחלקה יכלה להימנע.
חובת המדינה לפרסם באמצעי התקשורת את שמות ותמונות הנפטרים מקורונה
המעט המתבקש והנדרש הנדרש מהמדינה (הממשלה) לעשות לזכר המתים הוא לפרסם באמצעי התקשורת את שמות הנפטרים מקורונה, בלווי תמונתם ומספר מילים לזכרם. (כמובן לאחר קבלת הסבמת המשפחה). כך לפחות נדע, כל אחד מאיתנו, מי הם ומי היו הנפטרים מקורונה. יש לעשות זאת בכל יום שיש נפטרים. ואת אותם 7,734 שמתו מקורונה עד כה יש גם לפרסם בהדרגה את שמותיהם ותמונתם. זה המעט במעט שחובה על המדינה (הממשלה) לעשותו לזכרם, אחרת נסיק שאכן למדינה לא איכפת מהמתים.
הושטת יד, אוזן קרויה, לשוחח, להרגיע ולעודד
אני ממשיך בתרומתי הצנועה לפגוש בעוד אישה ועוד איש מהגיל המבוגר, אנשים טובים שחלקם בודדים, שעוברים קרוב לשנתיים תקופה קשה מלווה בחששות, חרדות ודיכאון.  הם משתוקקים לאוזן קשבת, וצמאים לתשומת לב, לדיבור ושיחה איתם. אני נוהג להושיט להם יד, מדובב ושומע אותם, מעודד ומנחם כשצריך. בכך אני חש שאני עושה ולו את המעט למענם. לכל מי שיכולים, נסו זאת, וזה יעשה טוב להם וגם לכם.
שתי הגיבורות האולטימטיביות – העם השפוי איתכן
שתי הגיבורות האולטימטיביות לעת הזו בתקופת הקורונה הן שתי רופאות: ד"ר שרון אלרעי פרייס, ראש שרותי הבריאות; ופרופ' גליה רהב, מנהלת היחידה למחלות זיהומיות בבית חולים שיבא. אלה שתי רופאות מקצועיות איכותיות, משכמן ומעלה, נהירות וחדות, אומרות דברן האמת לאמיתה ללא מורא וללא משוא פנים, ללא כל הטיה מקצועית וללא השפעה פוליטית (טענות נגדן נשמעו עד האו"ם? בושה). אלה שתי רופאות בולטות העומדות בפרץ ומגינות, לעומת אחרים האמורים להוביל אלא שמתגמדים מול הפוליטיקאים, וחבל שכך. עלינו ציבור הרופאים לעמוד מאחוריהן, לתמוך בהן ולחזקן. אני מצפה מההסתדרות הרפואית בישראל לפרסם הצהרת תמיכה בהן. הן הגיבורות האמיתיות. אל תירתעו ואל תיראו, העם השפוי איתכן.
ד"ר שלומי ענתבי, בין יתר תפקידיו כיהן בעבר: מנהל בפועל של בי"ח קפלן; מנהל בי"ח העמק בעפולה; מנהל בי"ח מאיר כפר סבא; פרופסור אורח (במשך שנתיים) בבי"ס לרפואה באוניברסיטת ג'ון הופקינס, בולטימור ארה"ב; מנהל רפואי כללית מחוז תל אביב; נשיא מגן דוד אדום בישראל;  יו"ר "האיגוד הארצי לבריאות הציבור בישראל" (הוקם לראשונה כאיגוד עצמאי בשנת 1975 ביוזמת רופאים מתחום בבריאות הציבור), ועורך ביטאונו.

תרופה ספציפית לטיפול בחלומות בהקיץ, עייפות ואיטיות מוחית בחולי ADHD – האם זה הכיוון הנכון או שמא מיותר?

Drug relieves persistent daydreaming, fatigue, and brain sluggishness in adults with ADHD. Trial of Lisdexamfetamine in the Treatment of Comorbid Sluggish Cognitive Tempo
and Adult ADHD, Lenard Adler prof, Journal of Clinical Psychiatry June 29, 2021

בדיקות של תרופה הידועה כמגרה את פעילות המוח הראו הצלחה מוקדמת בהפחתת הסימפטומים של קצב קוגניטיבי איטי, אצל 38 גברים ונשים עם הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD). אוסף של סימפטומים, הכוללים חולמניות מתמשכת, עייפות ואיטיות בעבודה, קצב קוגניטיבי איטי – היה נושא לדיון בשאלה אם הוא חלק מהפרעות ADHD או נפרד ממנו.
המחקר הובל ע"י בית הספר לרפואה של ניו יורק גרוסמן ובית הספר לרפואה של הר סיני שהובילו את המחקר שפורסם בכתב העת Journal of Clinical Psychiatry ב-29 ביוני 2021, במימון יצרנית התרופות, Takeda Pharmaceuticals מקיימברידג', מסצ'וסטס. במחקר השתתפו כמה עשרות משתתפים בהתנדבות מנות יומיות של ליסד-קסאמפטמין (Lisdexamfetamine) או גלולת סוכר פלצבו למשך חודש. לאחר מכן עקבו החוקרים בקפידה אחר בריאותם הפסיכיאטרית על בסיס שבועי באמצעות בדיקות סטנדרטיות לסימנים וסימפטומים של קצב קוגניטיבי איטי, הפרעת קשב והיפראקטיביות, כמו גם מדדים אחרים לתפקוד המוח. לאחר מכן המשתתפים במחקר החליפו תפקידים: המחצית שנטלה פלצבו החלה ליטול מינונים יומיים של ליסד-קסאמפטמין, ואילו המחצית השנייה שלקחה את התרופה בשלב הראשון של המחקר החלה ליטול את הפלצבו.
החוקרים טוענים כי ליסד-קסאמפטמין סטימולנט הפחית ב-30% סימפטומים המדווחים על עצמם, של קצב קוגניטיבי איטי. זה גם הוריד ביותר מ- 40% מהתסמינים של הפרעות קשב והיפראקטיביות ותיקן משמעותית את הגירעונות בתפקוד הביצועי המוחי, עם פחות אפיזודות של דחיינות, שיפורים בזיכרון הדברים, וחיזוק כישורי התיעדוף (קביעת סדר עדיפויות).
המחקר הראה גם כי רבע מהשיפורים הכלליים בקצב הקוגניטיבי האיטי, כמו תחושות שעמום, קשיי שמירה על ערנות וסימני בלבול, נבעו משיפור בסימפטומים של הפרעת קשב וריכוז. החוקרים פירשו את התוצאה בכך שירידות באירועים הקשורים לאי-שקט גופני, התנהגות אימפולסיבית ו / או רגעים של אי-תשומת לב קשורות לחלק מהשיפורים בקצב הקוגניטיבי האיטי.
המחקר מספק ראיות נוספות לכך שקצב קוגניטיבי איטי עשוי להיות נבדל מהפרעת קשב וריכוז וכי ליסד-קסאמפטמין הממריץ מטפל בשני המצבים בבוגרים וכאשר הם מתרחשים יחד.
החוקרים אומרים כי עד כה הוכחו שסטימולנטים (ממריצים) רק משפרים את תסמיני הקצב הקוגניטיבי האיטי אצל ילדים עם ADHD. ואילו מחקר זה מראה לראשונה שטיפולים כאלה עובדים גם אצל בוגרים.
החוקרים טוענים כי קצב קוגניטיבי איטי הוא ככל הנראה תת-קבוצה של תסמינים הנפוצים אצל חלק מהחולים עם ADHD והפרעות פסיכיאטריות אחרות. עם זאת, עדיין לא ברור אם קצב קוגניטיבי איטי הוא מצב פסיכיאטרי מובהק בפני עצמו ואם תרופות ממריצות ישפרו את הקצב הקוגניטיבי האיטי בחולים ללא הפרעת קשב. מספר מומחים ביקשו לסייג את הקצב הקוגניטיבי האיטי כנפרד, אולם המבקרים טוענים כי נדרש מחקר נוסף בכדי ליישב את השאלה.
לדעת החוקרים, ממצאי מחקר זה מדגישים את החשיבות של הערכת תסמינים של קצב קוגניטיבי איטי, ותפקוד ביצועי מוחי בקרב חולים, כאשר הם מאובחנים כסובלים מ- ADHD.

הערותיי: איני מתלהב בלשון המעטה, מהעלאת המחשבה לקטלג את הסימפטום "קצב קוגניטיבי איטי" "כמצב פסיכיאטרי מובהק בפני עצמו ותרופות ממריצות ישפרו את הקצב הקוגניטיבי האיטי גם בחולים ללא הפרעת קשב" . תמוה בעיניי שבמקום לצמצם את מספר האבחנות הפסיכיאטריות למספר אבחנות קטן ולקבץ בתוכן את כלל הסיממפטומים הנפשיים, יש עדיין נטיה מיותרת להרחיב את מספר האבחנות הפסיכיאטריות, ו…בדרך לפתח תרופות חדשות ספציפיות להן… ידוע כבר כיום, מה שאני טוען מעל לעשור שנים, כי במרבית האבחנות הפסיכיאטריות רב המשותף בהן על המבדיל ביניהן, והטיפול בהן בעיקרו אינו שונה. עדיין דוגל שהטיפול החשוב, הנדרש, החיוני והיעיל ביותר תלוי בעיקרו בתמיכה המשפחתית ובסביבה החברתית הקרובה, לאחר שיקבלו הדרכה מתאימה. בכך עשוי להימנע מתן שתיים או שלוש תרופות באותה עת כפי שזה קורה.
ואחרי שאמרתי זאת, באשר לתרופת Lisdexamfetamine , מזה מספר שנים, לאור ניסיוני הקליני, מצאתיה כיעילה במצבים רפואיים ספציפיים של הפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD), תוך כדי התאמה אישית לכל מטופל. ומעשית, אני משתמש בה די הרבה בהצלחה במבוגרים, בני נוער ובילדים גם כן, ללא צורך במחקר זה שאינו מוסיף דבר, אלא מנסה גם לכוונה ולייחדה לסימפטום "קצב קוגניטיבי איטי", דבר המיותר בעיניי ואינו תורם מאומה.