הנחיות על תופעות לוואי של תרופות להפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD), וטיפים למניעתן

ינואר 2016

ד"ר שלומי ענתבי
רופא מומחה להפרעת קשב וריכוז (ADHD) לילדים ובוגרים

דף הסבר, הדרכה והנחיות על תופעות לוואי של תרופות להפרעת קשב וריכוז, וטיפים למניעתן 

התרופות העיקריות הנרשמות כיום בישראל להפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD) הן:
תרופות מתילפנידאט: ריטלין IR (השפעה ל 4 שעות); ריטלין SR  (השפעה ל 6-8 שע'); ריטלין LA (השפעה 8 שע'); קונצרטה (השפעה 10 שע'); פוקלין IR (השפעה 4 שע'); פוקלין XR (השפעה 10שע'); מדבקת דייטרנה (12 שע').
תרופות אמפטמינים: אדרל רגיל גנרי (השפעה 5 שע') ;אדרל XR (השפעה 10 שע'); וייואנס (12 שע').
תרופת אטומוקסטין: סטראטרה (משך השפעה של 24 שעות).
מרבית תופעות לוואי מתרופות אלה זהות, לכן יש להתאים לכל ילד תרופה הטובה עבורו ללא ת. לוואי.
א . פגיעה בתיאבון. עלולה לגרום לירידה במשקל! חובה להקפיד על ארוחת בוקר. חטיפים ושתיה מרובה במהלך לימודים בבי"ס. ארוחת ערב עשירה ומגוונת. ללא ארוחת בוקר עדיף לא לקחת תרופה.
ב . סימפטומים לבביים כמו דפיקות לב מהירות, קשיי נשימה, כאבי חזה, לחץ דם גבוה , וכדומה. על רופא בעת אבחון ילד/בוגר לוודא שאין מום לב או היסטורית לב משפחתית, במבוגר לבצע אק"ג.
עם הופעת סימפטומים לבביים, יש להפסיק את הטיפול ולגשת לרופא המטפל ולעשות אק"ג, ובמידת הצורך לפנות לקרדיולוג שיבדוק ויעריך אם ניתן להמשיך בטיפול, ואם אי אפשר יש להחליף התרופה.
ג . תופעות גסטרואינטסטינליות יובש בפה, בחילות, כאבי בטן, והקאות. לוודא שהילד אוכל ארוחת בוקר, כי ללא אכילה בבוקר התופעות מחמירות. בד"כ תופעות אלה חולפות לאחר תקופת הסתגלות.
ד. כאבי ראש וסחרחורת. לוודא ארוחת בוקר. בד"כ התופעות חולפות לאחר משך הסתגלות קצר.
ה. הופעת טיקים או החמרתם. טיקים מבטאים לחץ וסטרס שקיים בהפרעת קשב, שמופיעים ביותר משליש מהילדים כהפרעה נלוות להפרעת קשב. לנסות להפסיק את התרופה למספר ימים ואם הטיקים ממשיכים גם לאחר הפסקת התרופה, סימן שהטיקים אינם בגלל תרופות ריטלין ודומיו. הטיקים באים וחולפים ואין להם משמעות רפואית. טיפול רגשי ופסיכולוגי יכול לסייע. במקרים מסוימים צריך לשקול טיפול חלופי לריטלין .
ו. זומביות, עצבנות, ועצבות. אם תופעות אלה מתמידות ומחמירות יש לשקול החלפת טיפול תרופתי.
ז. הפרעות שינה. קושי בהירדמות, התעוררות בשינה וקושי בקימה בבוקר. כדי לסייע לשינה רגועה מומלץ: לאכול ארוחת ערב עד שעה 19:00 ולאחר מכן לאכול ירקות ופירות. לא לצרוך בערב קפה, שוקו, שוקולד וכדומה. בערב הליכה/ריצה קצרה (מנוצל כזמן איכות לילד עם הורה). להכשיר תנאים ואוירה נוחים לשינה, חשיכה, ללא טלויזיה או איפון, אייפוד (להפסיק השימוש שעתיים לפני השינה).
ח . הופעת תופעות נפשיות כמו מצבי רוח, אופוריה, דיספוריה, הזיות, התנהגות אגרסיבית ועוד, יש להפסיק התרופה ולפנות לפסיכיאטר שיעריך אם זו הפרעה נפשית דומיננטית הזקוקה לטיפול, שגורמת פרט לסימפטומים נפשיים גם לקשיי קשב וריכוז. כבר באבחון ראשוני על רופא מאבחן לוודא זאת. במקרה של החמרה בהפרעה הנפשית במטופל, צריך להפסיק התרופה ולפנות להערכה לפסיכיאטר.
ט . ריבאונד קשה בסיום השפעת התרופה .אם תופעות הריבאונד אינן חולפות בתום תקופת הסתגלות , יש לשקול החלפת התרופה.
י. האטה בגדילה לגובה על רופא מטפל לעקוב אחר גדילה לגובה ומשקל! רוב המחקרים הראו שאין האטה בגדילה. מחקרים בודדים שמצאו שיש האטה אומרים שלאחר שנה-שנתיים הילד מדביק הפער.
שלושה טיפים מסכמים, לאור ניסיוני בקליניקה, למניעתן של תופעות לוואי רבות מטיפול תרופתי :
1. להתאים לכל ילד תרופה ספציפית עבורו (ריטלין או אמפתמין), ולקבוע משך השפעה הנדרש לילד.
2. להתחיל בכל ילד את התרופה במינון נמוך, ובהדרגה על פי הצורך, להעלות את המינון.
3. במידה ואין הכרח רפואי (כמו בעיית התנהגות) אפשר לא לקחת התרופה בשבתות, חגים וחופשות.
בהצלחה, לטיפול יעיל ומועיל ללא תופעות לוואי.
נ.ב. לשימוש רופאים והורים: ניתן להדפיס באופן נהיר PDF, את דף הסבר והדרכה להורים על תופעות לוואי מתרופות להפרעת קשב והיפראקטיביות, וטיפים למניעתן. לשם כך, יש להקליק לפתיחת הקישור הרצ"ב –> דף הסבר להורים על תופעות לוואי מתרופות להפרעות קשב
ד"ר שלומי ענתבי, רופא מומחה להפרעת קשב וריכוז (ADHD) לילדים ובוגרים – אבחון טיפול וייעוץ
אזורי חן תל אביב. טל: 03-9676869 פקס: 03-9676865

 

                                                                                        Sun, Dec 27, 2015 at 10:26 AM
לפרופ' רות שלו הנכבדה, מנהלת היחידה לנוירולוגיה של הילד, בית חולים שערי צדק, 
מודה לך על פנייתך אלי בשיחה טלפונית מהבוקר, ועל התעניינותך בהנחיות שכתבתי באתרי בנושא "הדרכה להרגלי למידה" ועל "טיפים להתגבר על חוסר תיאבון" בילדים ומתבגרים עם ADHD.
בחפץ לב אני נעתר לבקשתך ומסכים שתעבירי דפי הנחיות אלה להורים המעוניינים. לשם הדפסה ברורה של הנחיות הנ"ל, רצופים שני קבצים (שהכנסתי גם לאתרי), אשר ערוכים PDF שניתן בנקל להדפיסם ולמסור להורים.
שבוע טוב שקט ונעים, בברכה, ד"ר שלומי ענתבי. טלפון: 03-9676869

מחשבה אחת על “הנחיות על תופעות לוואי של תרופות להפרעת קשב והיפראקטיביות (ADHD), וטיפים למניעתן

  1. שלום ד"ר שלומי ענתבי
    דבר ראשון אני חייב לומר לכם שלאחרונה שמעתי מכמה מטופלים שהיה אצלכם והם מאד מאד נהנו והם אמרו שממש הוצאת אותם מהסבך בו הם היה עם ילדיהם!
    דבר שני
    אני מאמין שכל העוקבים אחר המאמרים שלך עומדים ומחכים שתאיר לנו את העניים על החדשות שמשרד הבריאות הכניסו תרופה חדשה לסל לטיפול בADHD ואנו מחכים לפרשנות שלך
    האם זה טוב או שקודם היה צריכים להכניס את הLA וקונצרטה
    והאם "אטנט" זה באמת אדרל
    ולאיזה סוג ילדים יהיה עכשיו יותר קל לטפל

    תודה רבה ושבוע טוב
    אלכסנדר מושקוביץ
    מאמן ADHD ומתנדב בארגון ק.ה.ד. (שמטרתה הוא לתת הכוונה ויעוץ להורים על קשיי קשב וריכוז)

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

מתחבר ל-%s