מה רצוי לרופאי ילדים ורופאי משפחה לדעת על הפרעת קשב וריכוז בילדים ובוגרים

הדרכת רופאים לאבחון נכון ולהצלחה בטיפול ב ADHD בילדים ובוגרים.

ד"ר שלומי ענתבי

מה רצוי לרופאי משפחה וילדים לדעת על הפרעת קשב וריכוז בילדים ובוגרים

כיצד ניתן להשיג תוצאות טובות בטיפול בילדים ומתבגרים הלוקים בהפרעת קשב וריכוז

ד"ר  שלומי ענתבי מרפאה להפרעת קשב וריכוז, אבחון, טיפול ויעוץ. תל אביב, ראשל"צ  טלפון: 03-9676869  פקס: 03-9676865

הרצאה לכינוס השנתי של האיגוד הישראלי לרפואת ילדים, ת"א 24.11.2010

ראשית ראוי להדגיש, כי דברי מבוססים על עבודותיי בחמש השנים האחרונות אשר הוצגו  בכינוסים מדעיים בארץ ובחו"ל. האחרונה עבודת מעקב  במשך 3 שנים אחר 520 ילדי  .ADHD כיום נמצאים בטיפולי כ 900 ילדי ADHD.  לאור ניסיוני, אוכל להמליץ בפניכם על הדרך הנכונה להשגת תוצאות טיפול טובות בילדי ADHD.

הפרעת קשב וריכוז הינה הפרעה כרונית, מורכבת, ורב גונית.

המפתח להצלחת טיפול בילדים הלוקים בהפרעת קשב וריכוז, הוא לדעת לאבחן היטב את ההפרעה על מורכבותה וכל גווניה.

מניסיוני, ההפרעה מופיעה בשלוש דרגות חומרה עיקריות, קלה, בינונית, וקשה:

א. הפרעה בחומרה קלה מאופיינת בקשיי קשב והיפראקטיביות בלבד, המקשה על הלימודים. תלמיד הלוקה בהפרעה קלה הניחן במנת משכל רגילה, יתגלו אצלו קשיי לימוד כבר בבי"ס יסודי. לעומת זאת, תלמיד מחונן ירגיש את הקושי בלימודים רק בחטיבת ביניים/בי"ס תיכון.

ב.  להפרעה בדרגת חומרה בינונית נוספים לקשיי קשב וריכוז, הפרעה מרדנית מתנגדת ODD  ((Oppositional Defiant Disorder  ווכחנות, רגזנות, חוסר משמעת,אימפולסיביות,התפרצויות זעם,נטייה לריב,וקשה להורים איתם בבית

ג. להפרעה בדרגת חומרה קשה מתלווה הפרעה נפשית נוספת, כמו הפרעת    התנהגותBehavior Disorder, Conduct Disorder,  עד לתחום אלימות ועבריינות; חרדה, דיכאון ושינוי מצבי רוח עד לניסיונות אובדניים.

• בכל אחת משלוש דרגות חומרת ההפרעה ילד עלול לסבול  גם מלקות למידה.
• כשעולה  חשד ללקות למידה רצוי להמליץ על ביצוע אבחון פסיכו-דידקטי.
• הפרעת קשב וריכוז מתלווה לרוב לילד הלוקה בפיגור שכלי, לילד עם שיתוק מוחין, לילד אוטיסט, לילד הלוקה בפראדר ווילי סינדרום, ועוד.
• אבחון הפרעת קשב וריכוז הוא קליני הכולל אבחון הפרעות נפשיות נלוות.
• לפיכך רופא העוסק בתחום ייחודי זה חייב לדעת לאבחן גם הפרעות נפשיות.
• ממליץ להימנע מאבחונים ממוחשבים כמו Tova ואחרים, העלולים להכשיל. השימוש בהם כחלופה לאבחון קליני,הוא טעות וליקוי נפוץ,הייחודי לארצנו.

לאחר שהילד עבר תהליך אבחון קליני מלא, ונקבעה דרגת חומרת ההפרעה בה הוא לוקה, אני ממליץ לפעול על פי אמות מידה אלה, על מנת להצליח בטיפול:

ילדים הלוקים בהפרעה בדרגת חומרה קלה

1. להמליץ על טיפול תרופתי רק במידה וישנה פגיעה בלימודים, כדי למנוע איחור בלימודים.
2. מאידך, ילדי גן וכיתות א'-ג' עם הפרעה קלה וקשיי לימוד קלים, ניתן להמתין עם טיפול תרופתי.
3. כן להמליץ על טיפול תרופתי לילדים בוגרים בכיתות גבוהות של בי"ס יסודי, ונערי חטיבת ביניים ותיכוניסטים הלוקים בהפרעה קלה, אולם אינם מגיעים למלוא היכולות והכישורים הלימודיים שלהם.
4. חשוב להתחיל בטיפול תרופתי במינון נמוך. התחלת טיפול  במינון גבוה נכשלת ברוב המקרים.
5. מינון אופטימאלי של 0.4-0.3 מ"ג/ק"ג מספק,ומאזן את הרוב  הילדים. במקרה שמינון זה אינו משיג תוצאות רצויות, אסור להתפתות ולהעלות מינון מעבר לזה (כפי שממליצות חברות תרופות), אלא יש צורך לעשות רה- אבחון כדי לבדוק את נכונות האבחון הראשוני, שמא הילד לוקה בהפרעה אחרת.
6. בילדים צעירים, ילדי בי"ס יסודי עם הפרעה קלה רגילה, הזקוקים לטיפול תרופתי, להמליץ על תרופה המכוונת לשעות הלימוד בביה"ס בלבד.
7. מאידך, תיכוניסטים עם הפרעה רגילה, הזקוקים ללימודיהם, לתרופה ארוכת טווח השפעה של 12 שעות, ממליץ גם להתחיל בהדרגה עם תרופה קצרת טווח.
8. להצלחת הטיפול חובה לאכול ארוחת בוקר מלאה לפני נטילת התרופה, אחרת עדיף לא לקחת את התרופה. לארוחת ביה"ס לתת חטיף שהילד אוהב.

ילדים ומתבגרים הלוקים בהפרעה בדרגת חומרה בינונית

1. מלווה ב- ODD רצוי להמליץ על טיפול הדרגתי עם תרופות ארוכות טווח השפעה של 8-12 שעות.
2. בילדים צעירים תחילת טיפול עם תרופה ארוכת טווח להשפעה של 8-12 שעות, שלא בהדרגה, נועדה מראש לכישלון. (אגרסיביות, הפרעות שינה וטיקים).
3. אי טיפול בילדים עם הפרעה בינונית, עלול לאחר זמן להחמיר את הבעיה.

ילדים הלוקים בהפרעה בדרגת חומרה קשה

המלווה בהפרעה/הפרעות נפשיות נלוות, ריטלין בדרך כלל אינו מספק, ויש להוסיף תרופות בהתאם, כמו ריספרידאל, SSRI ודומיהם.

• על מנת לקבוע לילד את התרופה, משך השפעתה הנדרש לו, והמינון המתאים לו, יש צורך בשלושה מפגשים עם הרופא, וקבלת משוב מהילד, הורים וביה"ס.
• נהיגה על פי כללים אלה עם ריטלין מביא ל 95% הצלחה בטיפול. במקרי אי הצלחה נדרשות תרופות מחוץ לסל, כמו סטראטרה,  אדראל, ויואנס.
• בקביעת התרופה לילדים צעירים,יש לקחת בחשבון כי ככל שהתרופה עם השפעה ארוכת טווח יותר וככל שלוקחים אותה יום יום,ללא הפסקות בשבתות וחופשות, הסיכון לתופעות לוואי גדול יותר ובייחוד הגדילה לגובה.
• רצוי להמליץ לילדים עם הפרעה בדרגת חומרה בינונית עד קשה, שילוב טיפול פרטני קוגניטיבי התנהגותי. אם כי לצערנו בילדים תוצאות טיפול זה מאכזבות.
• להמליץ על השתתפות הילד בחוגים בתחומים שמעניינים אותו, יצירה, אומנות, מוסיקה, שחיה, רכיבה וספורט. זה מהווה עיסוק מאתגר לילד, ובילוי זמן מהנה.
• הדרכת הורים לאופן התנהלות עם ילדם מועילה.
• · חשוב לדעת שאחד ההורים לילד ADHD, לוקה אף הוא בקשיי קשב וריכוז במאפייניה השונים, המקשים בין היתר על התנהלותו מול ילדיו. אבחון ההורה וטיפול בו במידת הצורך, גורם גם לשיפור ניכר בתוצאות הטיפול בילדו עם ADHD .

אם תנהגו כך ותשתפו באופן מלא את הילדים והוריהם הצלחת הטיפול מובטחת.

ד"ר שלומי ענתבי, מרפאה להפרעת קשב וריכוז, אבחון טיפול וייעוץ, לילדים, מתבגרים ובוגרים.
תל-אביב, ראשון לציון, טל. 03-9676869   פקס: 03-9676865